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Recomendación 1:
En pacientes con sospecha de HDA y un puntaje menor a dos en el Índice de Glasgow-Blatchford, sugerimos que el médico tratante indique el alta sin necesidad de realizar una endoscopía. (Recomendación débil a favor, calidad de evidencia para muerte o complicaciones: muy baja)

BPC 1:
Los pacientes dados de alta sin endoscopía, serán informados sobre la posibilidad de recurrencia del sangrado y serán orientados sobre las acciones a realizar en dichos casos.

BPC 2:
Los pacientes con puntaje de dos o más en el Índice de Glasgow-Blatchford serán evaluados por el especialista gastroenterólogo, o referidos a un establecimiento que cuente con un especialista gastroenterólogo.

BPC 3:
Los pacientes con puntaje menor o igual a dos en el índice de Full-Rockall pueden ser dados de alta precozmente luego de la endoscopía.

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Recomendación 1:
En pacientes con HDA recomendamos realizar transfusión de glóbulos rojos solo cuando la hemoglobina sea menor a 7 g/dL. (Recomendación débil a favor, calidad de evidencia para Mortalidad: baja; Resangrado: muy baja)

BPC 1:
En pacientes con enfermedad cardiovascular (síndrome coronario agudo, enfermedad cardiaca isquémica crónica, accidente cerebrovascular, ataque isquémico transitorio, o enfermedad vascular periférica): realizar transfusión de glóbulos rojos cuando la hemoglobina sea menor a 9 g/dL.

BPC 2:
En pacientes con sangrado masivo y/o inestabilidad hemodinámica persistente luego de la reanimación hidrodinámica, realizar transfusión de glóbulos rojos según necesidad.

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Recomendación 1:
En pacientes con HDA, sugerimos que antes de la realización de la endoscopía digestiva alta se brinde omeprazol IV 80mg en bolo seguido de 40mg cada 12 horas o infusión de 8mg/hora. (Recomendación débil a favor, calidad de evidencia para Necesidad de hemostasia: baja; Mortalidad: baja; Resangrado: baja; Necesidad de cirugía: baja)

BPC 1:
La falta de disponibilidad de omeprazol no debe retrasar la realización de la endoscopía.

BPC 2:
En pacientes con sospecha de sangrado variceal masivo en el que no se pueda realizar una endoscopía rápida, se puede colocar sonda de Sengstaken-Blakemore.

BPC 3:
En pacientes con HDA variceal sospechada o confirmada administrar octreótide 0.2 mg/mL IV en bolo de 50 microgramos seguido de infusión de 50 microgramos/hora durante 5 días.

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Recomendación 1:
En pacientes con HDA que tengan un puntaje de dos o más en el Índice de Glasgow-Blatchford, sugerimos realizar la endoscopia digestiva alta durante su permanencia en unidades críticas o durante su hospitalización. (Recomendación débil a favor, calidad de evidencia para Mortalidad: muy baja; Resangrado: muy baja)

BPC 1:
La realización de la endoscopía digestiva alta debería idealmente realizarse dentro de las 24 horas post-reanimación hemodinámica.

BPC 2:
En pacientes con alta sospecha de sangrado activo (manifestado por signos como inestabilidad hemodinámica que persiste a pesar de los intentos de reanimación volumétrica, o hematemesis intrahospitalaria) o con contraindicación a la interrupción de la anticoagulación: se sugiere que la endoscopía digestiva alta se realice dentro de las 12 horas después del inicio de la reanimación hemodinámica.

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Recomendación 1:
En pacientes con HDA no variceal, recomendamos usar terapia dual (es decir, adrenalina junto con una terapia térmica o mecánica) en vez de usar monoterapia con adrenalina. (Recomendación fuerte a favor, calidad de evidencia para Mortalidad: muy baja; Resangrado: moderada; Falla de hemostasia: baja)

BPC 1:
En pacientes con HDA no variceal, realizar hemostasia endoscópica solo a quienes tienen estigmas de hemorragia reciente en la endoscopia (Forrest Ia, Ib, o IIa; así como Forrest IIb en los que al retirar el coágulo hayan presentado sangrado compatible con Forrest Ia, Ib, o IIa).

BPC 2:
En pacientes con HDA no variceal en los que el sangrado no puede controlarse endoscópicamente, realizar terapia por radiología intervencionista (embolización) o cirugía, de acuerdo a disponibilidad de equipos y personal.

BPC 3:
En pacientes con HDA no variceal que han requerido tratamiento hemostático, seguir brindando omeprazol IV 40mg cada 12 horas, por 72 horas post-endoscopía, o hasta iniciar omeprazol VO.

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Recomendación 1:
En pacientes con HDA no variceal, recomendamos no realizar seguimiento endoscópico de rutina. (Recomendación débil en contra, calidad de evidencia para Mortalidad: muy baja; Resangrado en hospital: baja; Resangrado a 30 días: baja; Necesidad de cirugía: baja)

BPC 1:
En pacientes con HDA no variceal, realizar seguimiento endoscópico en los pacientes en los cuales el médico que realizó la primera endoscopía tenga dudas sobre la adecuada hemostasia.

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Recomendación 1:
En pacientes con HDA no variceal que resangra, recomendamos realizar como primera opción una segunda endoscopía con posibilidad de terapia hemostática, en vez de cirugía. (Recomendación fuerte a favor, calidad de evidencia para Mortalidad: baja; Resangrado: baja; Falla de hemostasia: baja)

BPC 1:
En pacientes con HDA no variceal que resangra, en los que el sangrado no pueda controlarse con la segunda hemostasia endoscópica, realizar terapia por radiología intervencionista (embolización) o cirugía, de acuerdo a disponibilidad de equipos y personal.

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Recomendación 1:
En pacientes con HDA no variceal que resangra, recomendamos realizar como primera opción una segunda endoscopía con posibilidad de terapia hemostática, en vez de cirugía. (Recomendación fuerte a favor, calidad de evidencia para Mortalidad: muy baja; Resangrado: muy baja; Bacteriemia: baja)

BPC 1:
Usar los siguientes regímenes de profilaxis antibiótica, por 7 días con:

a. Ciprofloxacino IV 200mg cada 12 horas o

b. Ceftriaxona IV 1g cada 24 horas: de elección en pacientes con cirrosis avanzada (Child Pugh B o C), en ámbitos hospitalarios con alta prevalencia de infecciones bacterianas resistentes a las quinolonas, y en pacientes que han tenido profilaxis con quinolonas previamente.

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Recomendación 1:
En pacientes con HDA de várices esofágicas, recomendamos, como primera opción, usar ligadura con bandas en vez de escleroterapia. (Recomendación fuerte a favor, calidad de evidencia para Mortalidad: baja; Resangrado: baja; Falla de hemostasia: baja)

BPC 1:
En pacientes con HDA de várices esofágicas, usar escleroterapia en los casos en los que la ligadura con bandas sea técnicamente difícil o no esté disponible.

BCP 2:
En pacientes con HDA de várices esofágicas en los cuales no se puede controlar el sangrado durante la endoscopía, colocar una sonda de Sengstaken-Blakemore, la cual debería ser retirada antes de las 24 horas.

BPC 3:
Si luego de colocar la sonda el sangrado se detiene, realizar una segunda endoscopía con posibilidad de hemostasia.

BPC 4:
Si luego de colocar la sonda el sangrado persiste, realizar TIPS o cirugía, de acuerdo a disponibilidad de equipos y personal.

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Recomendación 1:
En pacientes con HDA de várices esofágicas en los cuales se presenta resangrado luego de una terapia inicial exitosa, realizar una endoscopía. Si se encuentra sangrado, sugerimos aplicar una hemostasia endoscópica con ligadura o escleroterapia en vez de TIPS (Recomendación fuerte a favor, calidad de evidencia para Mortalidad: baja; Resangrado: moderada; Encefalopatía hepática: moderada)

BPC 1:
En pacientes con HDA de várices esofágicas que resangran, si la segunda hemostasia endoscópica falla, realizar TIPS o cirugía, de acuerdo a disponibilidad de equipos y personal.

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Recomendación 1:
En pacientes con HDA por várices gástricas, recomendamos el uso de cianoacrilato en vez de ligadura. (Recomendación fuerte a favor, calidad de evidencia para Mortalidad: baja; Resangrado: alta; Control de sangrado: moderada)

BPC 1:
En pacientes con HDA por várices gástricas, si el sangrado no se controla con el uso de cianoacrilato, realizar TIPS o cirugía, de acuerdo a disponibilidad de equipos y personal.

BPC 2:
En pacientes con HDA por várices gástricas en los que se presenta resangrado luego de una terapia inicial exitosa, intentar una segunda hemostasia endoscópica. Si esta falla, realizar TIPS o cirugía, de acuerdo a disponibilidad de equipos y personal.

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