MANEJO DE CÁNCER DE COLON [2023]
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Ámbito
- Esta guía debe ser usada en todos los establecimientos del seguro social del Perú (EsSalud), según lo correspondiente a su nivel de atención.
Población y alcance
- Población: adultos con cáncer de colon.
- Usuarios: Esta GPC está dirigida al personal médico y no médico, que participa en la atención multidisciplinaria del paciente con cáncer de colon. Las recomendaciones serán aplicadas por médicos generales, oncólogos, cirujano oncólogo, internistas, médicos residentes de las diversas especialidades, médicos gestores y personal técnico. Asimismo, podrá ser utilizada como referencia por estudiantes de profesiones relacionadas al ámbito de la salud y pacientes.
Autores
Grupo elaborador
Expertos clínicos:
- Yan Quiroz, Edgar Fermin.
Cirujano oncólogo
Hospital de Alta Complejidad “Virgen de la Puerta”, EsSalud, Trujillo, Perú - Gonzales Gonzales, Carol Marianella.
Médico oncóloga
Hospital Victor Lazarte Echegaray, EsSalud, Trujillo, Perú - Marcial Carranza, Erika.
Médico oncóloga
Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren, EsSalud, Lima, Perú - López Cutipa, Ever Frank.
Cirujano oncólogo
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoren, EsSalud, Lima, Perú - Mendoza Romero, Manoel Antonio.
Cirujano general
Hospital Nacional Ramiro Priale Priale, EsSalud, Huancayo, Perú - Espiritu Flores, Miguel Jefferson.
Médico oncólogo
Hospital Nacional Ramiro Priale Priale, EsSalud, Huancayo, Perú
Metodólogos:
- Delgado Flores, Carolina Jaqueline.
Metodóloga
IETSI, EsSalud, Lima, Perú - Montes Alvis, José Manuel.
Metodólogo
IETSI, EsSalud, Lima, Perú - Chavez Rimache, Lesly Karem.
Metodóloga
IETSI, EsSalud, Lima, Perú
Gestores:
- Zeta Ruiz, Nieves del Milagro.
Selección de recomendaciones trazadoras
IETSI, EsSalud, Lima, Perú - Salvador Salvador, Stefany.
Coordinadora del grupo elaborador
IETSI, EsSalud, Lima, Perú - Santos Sánchez, Vladimir.
Coordinador del grupo elaborador
IETSI, EsSalud, Lima, Perú
Metodología
Resumen de la metodología:
- Conformación del GEG: La Dirección de Guías de Práctica Clínica, Farmacovigilancia y Tecnovigilancia, del Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación (IETSI) del Seguro Social del Perú (EsSalud), conformó un grupo elaborador de la guía (GEG), que incluyó médicos especialistas y metodólogos.
- Planteamiento de preguntas clínicas: En concordancia con los objetivos y alcances de esta GPC, se formularon las preguntas clínicas.
- Búsqueda de la evidencia para cada pregunta: Para cada pregunta clínica, se realizaron búsquedas de revisiones sistemáticas (publicadas como artículos científicos o guías de práctica clínica). De no encontrar revisiones de calidad, se buscaron estudios primarios, cuyo riesgo de sesgo fue evaluado usando herramientas estandarizadas.
- Evaluación de la certeza de la evidencia: Para graduar la certeza de la evidencia, se siguió la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE), y se usaron tablas de Summary of Findings (SoF).
- Formulación de las recomendaciones: El GEG revisó la evidencia recolectada para cada una de las preguntas clínicas en reuniones periódicas, en las que formuló las recomendaciones usando la metodología GRADE, otorgándole una fuerza a cada una. Para ello, se tuvo en consideración los beneficios y daños de las opciones, valores y preferencias de los pacientes, aceptabilidad, factibilidad, equidad y uso de recursos. Estos criterios fueron presentados y discutidos, tomando una decisión por consenso o mayoría simple. Asimismo, el GEG emitió puntos de buenas prácticas clínicas (BPC) sin una evaluación formal de la evidencia, y mayormente en base a su experiencia clínica.
- Revisión externa: La presente GPC fue revisada en reuniones con profesionales representantes de otras instituciones, tomadores de decisiones, y expertos externos.
Flujogramas que resumen el contenido de la GPC
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1. TC vs PET/TC
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BPC 1: En pacientes adultos con cáncer de colon, que se encuentran en proceso de estadiaje inicial, considere utilizar la TC de tórax, abdomen y pelvis (con o sin contraste) para definir el estadiaje, en lugar de usar PET/TC.
BPC 2: Para el estadiaje de los pacientes con cáncer de colon, considere usar la clasificación de la AJCC:
2. Resección endoscópica vs Resección quirúrgica
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Recomendación 1: En pacientes adultos con cáncer de colon en EC I, sugerimos realizar resección quirúrgica en lugar de la endoscópica.
(Recomendación condicional a favor del control, certeza muy baja de la evidencia)
3. Cirugía mínimamente invasiva vs Cirugía abierta
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Recomendación 1: En pacientes adultos con cáncer de colon EC I-III, sugerimos realizar colectomía segmentaria mediante cirugía laparoscópica o cirugía abierta, según la experiencia de los especialistas y disponibilidad de recursos.
(Recomendación condicional a favor de la intervención o del control, Certeza de la evidencia: Muy baja)
4. Quimioterapia adyuvante
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Recomendación 1: En pacientes adultos con cáncer de colon EC II resecado y sin factores de riesgo de recurrencia, sugerimos no brindar quimioterapia adyuvante de manera rutinaria.
Recomendacióncondicional en contra de la intervención Certeza evidencia: Muy baja
Recomendación 2: En pacientes adultos con cáncer de colon EC II resecado y con al menos un factor de riesgo de recurrencia, sugerimos brindar quimioterapia adyuvante.
(Recomendación condicional a favor de la intervención, Certeza de la evidencia: Muy baja)
BPC 1: Considere a los pacientes adultos con un alto riesgo de recurrencia de la enfermedad, si presenta al menos uno de los siguientes criterios:
– Tumor T4 patológico,
– Histología poco diferenciada o indiferenciada,
– Presencia de invasión linfovascular o perineural,
– Cirugía de emergencia por obstrucción o perforación,
– Menos de 12 ganglios linfáticos extirpados,
– Un margen de resección positivo (definido como un margen de resección con afectación tumoral microscópica dentro de 1 mm del
margen de resección).
5. Quimioterapia adyuvante 3 meses vs 6 meses
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Recomendación 1: En pacientes adultos con cáncer de colon resecado en EC III de bajo riesgo,
sugerimos brindar quimioterapia adyuvante por 3 meses en lugar de 6 meses.
Recomendación condicional a favor de la intervención Certeza evidencia: Muy baja
BPC 1: En adultos con cáncer de colon resecado en EC III, la consideración de extender la duración de la quimioterapia a 6 meses requiere una evaluación minuciosa de las siguientes características:
– Tumor del paciente,
– Integridad de la resección quirúrgica,
– Número de ganglios linfáticos examinados,
– Comorbilidades y estado funcional.
– Estado de desempeño,
– Valores y preferencias,
– Edad en el momento del diagnóstico,
– Esperanza de vida,
– Años potenciales en riesgo de secuelas a largo plazo del tratamiento.
6. Quimioterapia vs Resección quirúrgica
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BPC 1: Los pacientes adultos con enfermedad metastásica irresecable de cáncer de colon deben ser evaluados en una reunión del equipo multidisciplinario con la experiencia quirúrgica adecuada antes de someterse a cualquier tratamiento (excepto en caso de una emergencia quirúrgica). Esta evaluación se debe basar en los síntomas del tumor primario y el impacto de las alternativas terapéuticas en el pronóstico del paciente.
BPC 2: Idealmente, la elección del tratamiento debe ser realizada por un equipo multidisciplinario de cirujanos, médicos oncólogos, patólogos, oncólogos radioterápicos, radiólogos, gastroenterólogos y médico paliativista luego de la discusión del caso.
Se debe realizar un enfoque de toma de decisiones compartida con el paciente y familiares.
7. Stent colónico vs Cirugía de emergencia
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Recomendación 1: En pacientes adultos con cáncer de colon y obstrucción colónica izquierda aguda, sugerimos brindar cirugía de emergencia o colocar stent colónico.
(Recomendación condicional a favor de la intervención o del control, certeza muy baja de la evidencia)
BPC 1: En pacientes adultos con cáncer de colon y obstrucción colónica izquierda, considerar las características del paciente (edad avanzada, estado funcional, medio interno, presencia de comorbilidades), así como la disponibilidad de recursos y experiencia de los especialistas para la elección del tratamiento.
8. Colectomía simultánea vs Colectomía por etapas con resección hepática y/o pulmonar
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Recomendación 1: En pacientes adultos con metástasis hepáticas resecables de cáncer de colon, sugerimos realizar colectomía simultánea o colectomía por etapas para la resección hepática; dependiendo de la complejidad de la hepatectomía o colectomía, enfermedades comórbidas, estado funcional
del paciente, exposición quirúrgica y experiencia del equipo de cirugía.
(Recomendación condicional a favor de la intervención o del control, certeza muy baja de la evidencia.)
BPC 1: Considere brindar colectomía simultánea en los siguientes casos:
– El paciente pueda recibir cuatro a seis ciclos de quimioterapia neoadyuvante seguido de cirugía simultánea,
– En el caso de enfermedad hepática limitada y un tumor primario resecable, o
– En caso sea accesible la cirugía del tumor primario y la metástasis hepática al mismo tiempo.
BPC 2: El tratamiento de pacientes adultos con cáncer de colon resecable en EC IV debe ser individualizado y basado en una discusión multidisciplinaria integral.
BPC 3:Brindar un adecuado soporte posoperatorio especializado, ya sea en cuidados intensivos o intermedios, después de la cirugía para cáncer de colon y hepatectomía.
9. Colonoscopia vs TC contrastada
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BPC 1: Considere la siguiente estrategia de seguimiento en los pacientes adultos con cáncer de colon no metastásico, y con quimioterapia adyuvante:
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