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Recomendación 1:
En la población general, recomendamos identificar como factores de riesgo más importantes para el desarrollo de insuficiencia cardiaca a la enfermedad coronaria, hipertensión arterial, diabetes mellitus y tabaquismo para su consideración en medidas de promoción y prevención de la salud.

(Fuerza de la recomendación: Fuerte, Certeza de la evidencia: Baja)

Recomendación 2:
En adultos con hipertensión arterial, diabetes mellitus, síndrome metabólico, enfermedad renal crónica, neoplasias con antecedente o en tratamiento con quimioterapia, obesidad y/o dislipidemia, considerar manejo según las recomendaciones de las guías de práctica clínica correspondientes para evitar la progresión de la insuficiencia cardiaca.

(BPC)

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Recomendación 1:
En adultos, la sospecha de ICC es clínica y se basa en la presencia de signos y síntomas de congestión y/o retención hídrica tales como:

(BPC)

Recomendación 2:
En adultos con sospecha de ICC, evaluar la probabilidad diagnóstica de ICC mediante la identificación de hallazgos en cualquiera de los siguientes aspectos:

• Anamnesis: Antecedente de enfermedad coronaria, hipertensión arterial, diabetes mellitus, exposición a fármacos cardiotóxicos o radiación, uso de diuréticos, ortopnea, disnea paroxística nocturna.
• Examen físico o radiografía de tórax: Estertores, edema bilateral de tobillo, tercer ruido, ingurgitación yugular, latido apical desplazado lateralmente, cardiomegalia radiológica.
• Electrocardiograma: Cualquier alteración electrocardiográfica.

Considerar como diagnóstico improbable de ICC cuando ningún hallazgo esté presente; diagnóstico dudoso de ICC a la presencia de hallazgos en solo 1 aspecto; y diagnóstico probable de ICC a la presencia de hallazgos en más de 1 aspecto.

(BPC)

Recomendación 3:
En adultos con diagnóstico dudoso de ICC, sugerimos realizar dosaje sérico de péptidos natriuréticos (BNP o NT-proBNP) para descartar ICC, en los establecimientos en los que se encuentre disponible.

(Fuerza de la recomendación: Condicional, Certeza de la evidencia: Moderada ⨁⨁⨁◯)

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Recomendación 1:
En adultos con ICC con FE reducida (≤40%) estadio B, recomendamos administrar IECA (o ARA II en caso de intolerancia a IECA) para el tratamiento de la enfermedad.

(Fuerza de la recomendación: Fuerte, Certeza de la evidencia: Baja )

Recomendación 2:
Con respecto al uso de IECA o ARA II:

• Iniciar IECA o ARA II en pacientes con TFG ≥ 30 ml/min/1.73 m², creatinina < 2.5 mg/dl y potasio sérico < 5.0 mEq/L.
• Considerar iniciar con dosis bajas y titular la dosis cada 2 a 4 semanas hasta llegar a la dosis máxima tolerada.
• Suspender el IECA o ARA II si el potasio sérico es >6 mEq/L o cuando la TFG sea <30 ml/min/1.73 m².

(BPC)

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Recomendación 1:
En adultos con ICC con FE reducida (≤40%) estadio B, recomendamos administrar betabloqueadores para el tratamiento de la enfermedad.

(Fuerza de la recomendación: Fuerte, Certeza de la evidencia: Baja)

Recomendación 2:
Con respecto al uso de betabloqueadores:

• Iniciar con dosis bajas y titular la dosis cada 2 a 4 semanas hasta llegar a la dosis máxima tolerada.
• Durante la titulación, se podría experimentar un deterioro transitorio de la capacidad funcional, pero no debe motivar la suspensión.
• Si es necesaria la suspensión, debe realizarse de forma gradual para evitar el riesgo de angina o infarto.
• Informar a los pacientes que los beneficios sintomáticos y de supervivencia son a largo plazo.

(BPC)

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Recomendación 1:
En adultos con ICC con FE reducida (≤40%) estadio C, recomendamos administrar IECA (o ARA II en caso de intolerancia a IECA) para el tratamiento de la enfermedad.

(Fuerza de la recomendación: Fuerte, Certeza de la evidencia: Moderada )

Recomendación 2:
Titular el fármaco de la siguiente manera:

• Iniciar con dosis bajas.
• Duplicar la dosis inicial en no menos de 2 semanas en pacientes ambulatorios, o antes si están hospitalizados con monitoreo cercano.
• Reevaluar urea, creatinina y potasio sérico 1 a 2 semanas después de iniciar el tratamiento y alcanzar la dosis máxima.

(BPC)

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Recomendación 1:
En adultos con ICC con FE reducida (≤40%) estadio C, recomendamos administrar betabloqueadores para el tratamiento de la enfermedad.

(Fuerza de la recomendación: Fuerte, Certeza de la evidencia: Baja)

Recomendación 2:
Titular el fármaco de la siguiente manera:

• Iniciar con dosis bajas en pacientes estables.
• Duplicar la dosis inicial en no menos de 2 semanas, o en mayor tiempo según tolerancia.
• Alcanzar la dosis máxima indicada o la dosis máxima tolerada.
• Monitorizar frecuencia cardiaca, presión arterial y signos de congestión.

(BPC)

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Recomendación 1:
En pacientes adultos con ICC con FE reducida (≤40%) estadio C, recomendamos brindar antagonistas de mineralocorticoides para el tratamiento de la enfermedad.

(Fuerza de la recomendación: Fuerte, Certeza de la evidencia: Baja )

Recomendación 2:
Con respecto al uso de espironolactona:

• Iniciar en pacientes con TFG ≥30 ml/min/1.73 m², creatinina <2.5 mg/dl y potasio sérico <5.0 mEq/L.
• Dosis inicial de 25 mg al día; ajustar hasta una dosis máxima de 50 mg al día según tolerancia.
• Monitorizar potasio sérico y función renal al inicio y durante el tratamiento.
• Suspender si el potasio sérico es >6 mEq/L o la TFG es <30 ml/min/1.73 m².

(BPC)

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Recomendación 1:
En adultos con ICC con FE reducida (≤40%), clase funcional II-IV, sintomáticos a pesar de terapia médica óptima, no se aprueba el uso de sacubitrilo/valsartán.

(Dictamen preliminar de evaluación de tecnología sanitaria IETSI – EsSalud)

Recomendación 2:
En adultos con ICC con FE reducida (≤40%), clase funcional II-IV, en terapia médica óptima a dosis máxima tolerada por un tiempo mínimo de seis meses y hospitalizados por falla cardiaca descompensada, se aprueba el uso de sacubitrilo/valsartán en reemplazo de IECA (o ARA II en caso de intolerancia a IECA).

(Dictamen preliminar de evaluación de tecnología sanitaria IETSI – EsSalud)

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Recomendación 1:
En adultos con ICC con FE reducida (≤40%), sintomáticos a pesar de terapia médica óptima a dosis máxima tolerada que incluye un betabloqueador, no se aprueba el uso de ivabradina.

(Dictamen preliminar de evaluación de tecnología sanitaria IETSI – EsSalud)

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Recomendación 1:
En adultos con ICC estadio C independientemente de la fracción de eyección con síntomas o signos de congestión y/o retención de líquidos, recomendamos administrar diuréticos de asa para el tratamiento de la enfermedad.

(Fuerza de la recomendación: Fuerte, Certeza de la evidencia: Baja )

Recomendación 2:
Con respecto al uso de furosemida:

• Individualizar la dosis para controlar los signos y síntomas de congestión y/o retención de líquidos.
• Monitorizar los electrolitos séricos (sodio, potasio) y función renal al iniciar o agregar furosemida y durante el seguimiento.
• En casos de congestión persistente a pesar de dosis altas de furosemida, considerar agregar diuréticos tiazídicos y referir a un establecimiento de mayor complejidad.

(BPC)

Recomendación 3:
Dosis sugeridas para los diuréticos de asa y tiazídicos:

(BPC)

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Recomendación 1:
En adultos con ICC con FE reducida (≤40%) estadio C y anemia no asociada a enfermedad renal crónica, recomendamos no administrar agentes estimulantes de la eritropoyesis (eritropoyetina) para el tratamiento de la enfermedad.

(Fuerza de la recomendación: Fuerte, Certeza de la evidencia: Moderada)

Recomendación 2:
En adultos con ICC con FE reducida (≤40%) y déficit de hierro°, considerar administrar hierro parenteral según disponibilidad y de acuerdo a protocolos locales.

° Ferritina sérica < 100 ng/ml, o ferritina sérica 100-299 ng/ml con saturación de transferrina <20% (Guía ESC 2021).

(BPC)

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Recomendación 1:
En pacientes con insuficiencia cardiaca crónica con fracción de eyección reducida (≤40%) clase funcional NYHA II-IV a pesar de terapia médica tolerada**, se aprueba el uso de dapagliflozina más terapia médica tolerada** para el manejo de la enfermedad.

** Terapia médica tolerada: Esquema que incluye medicamentos como diuréticos, betabloqueantes, IECA o ARA II o INRA, ARM, salvo contraindicaciones o eventos adversos.

(Dictamen preliminar de evaluación de tecnología sanitaria IETSI – EsSalud)

Recomendación 2:
En pacientes adultos con ICC con FE preservada (≥50%) o levemente reducida (41-49%) clase funcional NYHA II-IV, recomendamos brindar inhibidores de SGLT-2 más terapia médica tolerada** para el manejo de la enfermedad.

(Fuerza de la recomendación: Fuerte, Certeza de la evidencia: Moderada)

Recomendación 3:
Consideraciones para el uso del inhibidor de SGLT-2:

• El paciente debe ser diagnosticado con ICC con fracción de eyección ≤40%, 41-49% o ≥50%.
• Diferir el inicio en pacientes con infecciones micóticas genitourinarias hasta resolver el proceso infeccioso.
• Suspender en casos de necesidad de hemodiálisis o deterioro persistente (6 meses o más) en clase funcional NYHA IV.

(BPC)

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