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BPC 1:
Sospechar colelitiasis sintomática en pacientes con dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen.

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BPC 1:
Utilizar el ultrasonido abdominal para el diagnóstico de colelitiasis sintomática.

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BPC 1:
Explicar a las personas con colelitiasis asintomática, quienes tienen una vesícula biliar y árbol biliar normal, que no necesitan tratamiento a menos que desarrollen síntomas.

BPC 2:
Considerar la indicación de colecistectomía laparoscópica en personas con colelitiasis asintomática que pertenezcan a alguno de los siguientes grupos:

• Sospecha o riesgo de malignidad

• • Litiasis asociadas a pólipo(s) > a 1 cm de diámetro
  • Vesícula biliar calcificada (porcelana) 

• Cálculo(s) ≥ a 3 cm.
• Colelitiasis asintomática asociada a coledocolitiasis
• Pacientes trasplantados (antes o durante el trasplante)
• Condiciones hemolíticas crónicas (anemia de células falciformes)

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Recomendación 1:
En pacientes con cólico biliar agudo, recomendamos el uso de AINE como primera línea de tratamiento y el uso de antiespasmódicos como segunda línea. (Recomendación débil, calidad de la evidencia baja)

BPC 1:
Los pacientes con cólico recurrente (dos o más episodios en los últimos tres meses) tendrán prioridad para colecistectomía laparoscópica.

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BCP 1:
Sospechar de colecistitis aguda en pacientes que reúnan un criterio A más un criterio B de los criterios de Tokyo Guidelines 2018.

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Recomendación 1:
En adultos con sospecha de colecistitis aguda, recomendamos realizar ultrasonido abdominal para confirmar el diagnóstico de colecistitis aguda. (Recomendación débil, calidad de la evidencia muy baja)

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Recomendación 1:
En los pacientes con colecistitis aguda leve o moderada, recomendamos realizar colecistectomía laparoscópica dentro de los 7 días posteriores al inicio de síntomas. (Recomendación débil, calidad de evidencia muy baja) 

BPC 1:
En pacientes con diagnóstico de colecistitis aguda iniciar medidas de soporte general y antibioticoterapia.

BPC 2:
Establecer el grado de severidad de la colecistitis aguda en leve, moderada o severa; según los criterios Tokyo 2018.

BPC 3:
En los pacientes con colecistitis aguda moderada se evaluará la respuesta a las medidas de soporte general y antibioticoterapia, y de acuerdo a esto se evaluará el valor de los índices de CCI y ASA, de la siguiente manera:

• Con buena respuesta a las medidas de soporte:
  • Si tiene CCI ≤ 5 y/o ASA ≤ II Realizar Colecistectomía temprana.
  • Si tiene CCI ≥ 6 y/o ASA ≥ III, realizar colecistectomía diferida
• Con falla al tratamiento de soporte:
  • Realizar colecistostomía

BPC 4:
Ofrecer colecistostomía a los pacientes con colecistitis aguda severa para el manejo cuando:

• La colecistectomía no es una opción apropiada
• No se ha tenido éxito con el manejo conservador.

BPC 5:
Reconsiderar colecistectomía en pacientes que han tenido colecistostomía cuando estén aptos para cirugía.

BPC 6:
Ponderar dentro de la decisión de colecistectomía temprana, las características clínicas y personales del paciente, la disponibilidad de recursos y las condiciones del sistema de salud local.

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Recomendación 1:
Se recomienda utilizar los criterios de la escala de ASGE para valorar el riesgo de coledocolitiasis.  (Recomendación fuerte, calidad de evidencia baja) 

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Recomendación 1:
En pacientes con riesgo intermedio de coledocolitiasis según la escala de ASGE, sugerimos el uso de: Colangiopancreatografía por Resonancia Magnética (CRM) o ultrasonografía endoscópica para realizar el diagnóstico definitivo. (Recomendación débil, calidad de evidencia baja)

BCP 1:
Si se sospecha otras patologías además de cálculos de vías biliares, referir al médico gastroenterólogo o al médico internista para investigaciones adicionales.

BCP 2:
En pacientes con riesgo bajo de coledocolitiasis según la escala ASGE, no realizar exámenes diagnósticos adicionales.

BPC 3:
En pacientes con riesgo alto de coledocolitiasis según la escala de ASGE, consideramos no realizar exámenes diagnósticos adicionales y sugerimos manejo de acuerdo al diagnóstico.

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Recomendación 1:
En pacientes con diagnóstico de coledocolitiasis sugerimos realizar la exploración de vías biliares por vía quirúrgica al momento de la colecistectomía laparoscópica, o mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). (Recomendación débil, calidad de evidencia muy baja)

BPC 1:
De preferencia realizar la CPRE antes del drenaje/limpieza de las vías biliares por vía quirúrgica.

BPC 2:
Si las vías biliares no se pueden liberar con CPRE, utilizar una endoprótesis biliar o sonda naso biliar para lograr drenaje, si es posible, como una medida temporal hasta el drenaje definitivo de forma endoscópica o quirúrgica, o considerar la posibilidad de drenaje por radiología intervencionista.

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