Descargar PDF con el desarrollo de la pregunta.

Recomendación 1:
En población general adulta, recomendamos identificar como factores de riesgo más importantes para el desarrollo de glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) a la presión intraocular elevada, la edad avanzada, la miopía, la etnia negra o latina, el antecedente familiar de glaucoma, y la diabetes. (Recomendación fuerte a favor, certeza muy baja de la evidencia)

BPC 1:
En personas de 40 años o más con factores de riesgo para glaucoma o con sospecha de glaucoma, considerar la combinación de las siguientes pruebas durante la evaluación oftalmológica completa realizada por un médico oftalmólogo, como estrategia diagnóstica confirmatoria de GPAA:

• Evaluación de la agudeza visual
• Anamnesis completa
• Evaluación completa del segmento anterior
• Examen completo con lampara de hendidura:
• Evaluación del ángulo camerular mediante gonioscopia (excepcionalmente realizar biomicroscopía ultrasónica [UBM])
• Evaluación de la cabeza del nervio óptico
• Examen de fondo de ojo con dilatación pupilar
• Medición de la presión intraocular (PIO) mediante tonómetro aplanático de Goldmann o similares
• Evaluación del campo visual mediante campimetría estándar automatizada
• Medición del espesor corneal central (ECC) mediante paquimetría
• Evaluación estructural de la cabeza del nervio óptico, grosor de la capa de células ganglionares y grosor de la capa de fibras nerviosas retinales

BPC 2:
En adultos con GPAA, clasificar la severidad de la enfermedad según la Clasificación de Hodapp:

Disponible en: https://www.eugs.org/eng/guidelines.asp

Descargar PDF con el desarrollo de la pregunta.

Recomendación 1:
En adultos con GPAA, recomendamos brindar tratamiento hipotensor. (Recomendación fuerte a favor, certeza baja de la evidencia)

BPC 1:
En adultos con GPAA, se buscará una reducción significativa de la presión intraocular (PIO), cuya PIO meta será determinada y ajustada de manera individual para cada paciente en base a criterio del médico tratante y reevaluación periódica.

Descargar PDF con el desarrollo de la pregunta.

Recomendación 1:
En pacientes con sospecha o certeza de sepsis o shock séptico, recomendamos usar solución salina normal para la resucitación inicial y la reposición del volumen intravascular. (Recomendación fuerte a favor, certeza moderada de la evidencia)

Recomendación 2:
En pacientes con sospecha o certeza de sepsis o shock séptico, recomendamos usar solución salina normal para la resucitación inicial y la reposición del volumen intravascular. (Recomendación condicional a favor, certeza baja de la evidencia)

Recomendación 3:
En pacientes con sospecha o certeza de sepsis o shock séptico, recomendamos usar solución salina normal para la resucitación inicial y la reposición del volumen intravascular. (Recomendación condicional a favor, certeza baja de la evidencia)

BPC 1:
En adultos con GPAA con PIO inicial muy elevada en donde se prevé que la monoterapia sea insuficiente, considerar añadir un segundo fármaco de inicio.

BPC 2:
En adultos con GPAA e indicación de trabeculectomía, administrar tratamiento farmacológico hasta el día de la cirugía programada. Después de la cirugía, en caso no se logre la PIO objetivo o de que se presente progresión del daño glaucomatoso, administrar tratamiento farmacológico como coadyuvante.

BPC 3:
Con respecto a las dosis recomendadas para los medicamentos utilizados en pacientes con GPAA:

BPC 4:
Las contraindicaciones en el uso del timolol incluyen la insuficiencia cardiaca congestiva, bloqueo cardiaco de primer y segundo grado, bradicardia, asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, y otras enfermedades pulmonares preexistentes.

BPC 5:
Con el fin de mejorar la adherencia, se debería: utilizar idealmente máximo dos frascos para el uso diario, considerar el tipo de preservantes añadidos a los fármacos debido a que son los causantes de incomodidad, así como mejorar la educación y conocimiento del paciente respecto de su enfermedad. 

Descargar PDF con el desarrollo de la pregunta.

Recomendación 1:
En adultos con GPAA leve o moderado, sugerimos realizar trabeculoplastia láser en alguno de los siguientes casos:

• Como tratamiento inicial en casos de GPAA de reciente diagnóstico o en los que se prevé mala adherencia al tratamiento farmacológico. (Recomendación condicional a favor, certeza baja de la evidencia)

Descargar PDF con el desarrollo de la pregunta.

Recomendación 1:
En adultos con GPAA, sugerimos realizar trabeculectomía en alguno de los siguientes casos:

• Cuando no se logre la PIO objetivo o se presente progresión del daño glaucomatoso a pesar de terapia médica máxima tolerada y/o tratamiento láser.
• Cuando el tratamiento farmacológico y/o tratamiento láser no son aplicables al paciente.
• Cuando es un caso de GPAA avanzado al momento del diagnóstico. (Recomendación condicional a favor, certeza baja de la evidencia)

Descargar PDF con el desarrollo de la pregunta.

Recomendación 1:
En adultos con GPAA e indicación de trabeculectomía, sugerimos administrar antimetabolitos (mitomicina-C o 5-fluorouracilo) como tratamiento adyuvante, luego de realizar un cuidadoso balance de beneficios y daños para cada paciente. (Recomendación condicional a favor, certeza muy baja de la evidencia)

Descargar PDF con el desarrollo de la pregunta.

Recomendación 1:
En adultos con GPAA, sugerimos colocar dispositivos de drenaje en alguno de los siguientes casos:

• Cuando no se logre la PIO objetivo o se presente progresión del daño glaucomatoso a pesar de terapia médica máxima tolerada y trabeculectomía.
• Cuando es un caso de GPAA con alto riesgo de fracaso de la trabeculectomía. (Recomendación condicional a favor, certeza muy baja de la evidencia)

Descargar PDF con el desarrollo de la pregunta.

Recomendación 1:
En adultos con GPAA, sugerimos realizar procedimientos ciclodestructivos en alguno de los siguientes casos:

• Cuando es un caso de GPAA con ojo ciego doloroso.
• Cuando no se logre la PIO objetivo o se presente progresión del daño glaucomatoso a pesar de diferentes estrategias terapéuticas (tratamiento farmacológico, láser y/o quirúrgico) o en quienes la colocación de dispositivos de drenaje no es aplicable.
  (Recomendación condicional a favor, certeza muy baja de la evidencia)

1. Brouwers MC, Kho ME, Browman GP, Burgers JS, Cluzeau F, Feder G, et al. AGREE II: advancing guideline development, reporting and evaluation in health care. CMAJ. 2010;182(18):E839-42.
2. Ministerio de Salud. Documento técnico: Metodología para la de documento técnico elaboración guías de practica clínica. Lima, Perú: MINSA; 2015.
3. American Academy of Ophthalmology Glaucoma Panel. Preferred Practice Pattern. Primary Open-Angle Glaucoma. San Francisco, CA: AAO; 2020. [citado 31 Aug 2021] Disponible en: https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/primary-open-angle-glaucoma-ppp.
4. National Institute for Health and Care Excellence. Glaucoma: diagnosis and management. London: NICE;2017 [citado 31 Aug 2021]. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng81/.
5. Grupo de trabajo de la Guía de práctica clínica sobre el glaucoma de ángulo abierto. Guía de práctica clínica sobre el glaucoma de ángulo abierto. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS) y el Centro Cochrane Iberoamericano (CCIb); 2017. Guías de Práctica Clínica en el SNS: AQuAS. [citado 31 Aug 2021]. Disponible en: https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_568_Glaucoma_AQUAS_compl.pdf.
6. Shea BJ, Reeves BC, Wells G, Thuku M, Hamel C, Moran J, et al. AMSTAR 2: a critical appraisal tool for systematic reviews that include randomised or non-randomised studies of healthcare interventions, or both. BMJ. 2017;358:j4008.
7. Higgins JP, Altman DG, Gøtzsche PC, Jüni P, Moher D, Oxman AD, et al. The Cochrane Collaboration’s tool for assessing risk of bias in randomised trials. Bmj. 2011;343:d5928.
8. Wells G, Shea B, O’connell D, Peterson J, Welch V, Losos M, et al. The Newcastle-Ottawa Scale (NOS) for assessing the quality of nonrandomised studies in meta-analyses. Ottawa (ON): Ottawa Hospital Research Institute; 2009. Available in March. 2016.
9. Whiting PF, Rutjes AW, Westwood ME, Mallett S, Deeks JJ, Reitsma JB, et al. QUADAS-2: a revised tool for the quality assessment of diagnostic accuracy studies. Annals of internal medicine. 2011;155(8):529-36.
10. Andrews JC, Schünemann HJ, Oxman AD, Pottie K, Meerpohl JJ, Coello PA, et al. GRADE guidelines: 15. Going from evidence to recommendation—determinants of a recommendation’s direction and strength. Journal of clinical epidemiology. 2013;66(7):726-35.
11. Alonso-Coello P, Schünemann HJ, Moberg J, Brignardello-Petersen R, Akl EA, Davoli M, et al. GRADE Evidence to Decision (EtD) frameworks: a systematic and transparent approach to making well informed healthcare choices. 1: Introduction. BMJ. 2016;353:i2016.
12. Alonso-Coello P, Oxman AD, Moberg J, Brignardello-Petersen R, Akl EA, Davoli M, et al. GRADE Evidence to Decision (EtD) frameworks: a systematic and transparent approach to making well informed healthcare choices. 2: Clinical practice guidelines. BMJ. 2016;353:i2089.
13. Andrews JC, Schünemann HJ, Oxman AD, Pottie K, Meerpohl JJ, Coello PA, et al. GRADE guidelines: 15. Going from evidence to recommendation—determinants of a recommendation’s direction and strength. J Clin Epidemiol. 2013;66(7):726-35.
14. Zhao D, Cho J, Kim MH, Friedman DS, Guallar E. Diabetes, fasting glucose, and the risk of glaucoma: a meta-analysis. Ophthalmology. 2015;122(1):72-8.
15. Hollands H, Johnson D, Hollands S, Simel DL, Jinapriya D, Sharma S. Do findings on routine examination identify patients at risk for primary open-angle glaucoma? The rational clinical examination systematic review. JAMA. 2013;309(19):2035-42.
16. Marcus MW, de Vries MM, Junoy Montolio FG, Jansonius NM. Myopia as a risk factor for open-angle glaucoma: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2011;118(10):1989-94.e2.
17. Burr JM, Mowatt G, Hernández R, Siddiqui MA, Cook J, Lourenco T, et al. The clinical effectiveness and cost-effectiveness of screening for open angle glaucoma: a systematic review and economic evaluation. Health technology assessment (Winchester, England). 2007;11(41):iii-iv, ix-x, 1-190.
18. King AJ, Hudson J, Fernie G, Kernohan A, Azuara-Blanco A, Burr J, et al. Primary trabeculectomy for advanced glaucoma: pragmatic multicentre randomised controlled trial (TAGS). BMJ. 2021;373:n1510.
19. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 4th Edition – Part 1 Supported by the EGS Foundation. Br J Ophthalmol. 2017;101(4):1-72.
20. National Institute for Health and Care Excellence. Glaucoma: diagnosis and management of chronic open angle glaucoma and ocular hypertension. Clinical Guideline 85. London: NICE, 2009. [citado 31 Aug 2021] Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng81/evidence/appendix-u-pdf-4660991391.
21. Onishchenko AL, Isakov IN, Kolbasko AV, Makogon SI. [Initial combination therapy for primary open-angle glaucoma]. Vestn Oftalmol. 2019;135(2):32-8.
22. International Council of Ophthalmology (ICO). ICO Guidelines for Glaucoma Eye Care. Brussels: ICO;2016 [citado 31 Aug 2021] Disponible en: http://www.icoph.org/enhancing_eyecare/glaucoma.html.
23. Zhou R, Sun Y, Chen H, Sha S, He M, Wang W. Laser trabeculoplasty for open-angle glaucoma: a systematic review and network meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2020;S0002–9394(20):30412–8.
24. Burr J, Azuara-Blanco A, Avenell A, Tuulonen A. Medical versus surgical interventions for open angle glaucoma. Cochrane Database Syst Rev. 2012(9):Cd004399.
25. Cabourne E, Clarke JC, Schlottmann PG, Evans JR. Mitomycin C versus 5-Fluorouracil for wound healing in glaucoma surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2015(11):Cd006259.
26. Tseng VL, Coleman AL, Chang MY, Caprioli J. Aqueous shunts for glaucoma. Cochrane Database Syst Rev. 2017(7).
27. Chen MF, Kim CH, Coleman AL. Cyclodestructive procedures for refractory glaucoma. Cochrane Database Syst Rev. 2019;3(3):Cd012223.