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Recomendación 1:
En pacientes con sospecha de NAV, sugerimos la realización de muestreo no invasivo con cultivos semi-cuantitativos como procedimiento diagnóstico. Recomendación condicional a favor, certeza muy baja de la evidencia)

BPC 1:
En situaciones en que la condición del paciente lo amerite, las condiciones del laboratorio sean adecuadas y según la decisión clínica del médico tratante (la cual se justificará debido al objetivo de definir si es colonización o infección), se puede optar por realizar un muestreo invasivo con cultivos cuantitativos.

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Recomendación 1:
Para pacientes con sospecha de NAV cuyos resultados de cultivo cuantitativo invasivo estén por debajo del umbral de diagnóstico para NAV (un cepillado protegido bacteriológico [CPB] con <10³ unidades formadoras de colonias [UFC]/mL o lavado bronquio alveolar [BAL] con <10⁴ UFC/mL), sugerimos considerar la suspensión de antibióticos. (Recomendación condicional a favor, certeza muy baja de la evidencia)

BPC 1:
Para pacientes con sospecha de NAV cuyos resultados de cultivo cuantitativo invasivo estén por debajo del umbral de diagnóstico para NAV, considerar algunos factores clínicos (como la probabilidad de una fuente alternativa de infección, terapia antimicrobiana previa en el momento del cultivo, sospecha clínica de complicaciones o evidencia de deterioro clínico) para tomar la decisión de continuar o no con los antibióticos.

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BPC 1:
Todos los establecimientos con internamiento deben generar y difundir regularmente mapas microbiológicos, idealmente aquellos específicos para su población de cuidados intensivos.

BPC 2:
Los regímenes de tratamiento empírico deberán ser definidos de acuerdo con la distribución local de patógenos asociados con NIH/NAV y sus respectivos perfiles de susceptibilidad antimicrobiana.

BPC 3:
La frecuencia con la que se actualiza la distribución de patógenos y sus susceptibilidades antimicrobianas debe ser determinada por la institución. Las consideraciones deben incluir la tasa de cambio, los recursos y la cantidad de datos disponibles para el análisis.

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Recomendación 1:
Para pacientes con sospecha de NAV que requieren cobertura empírica para SAMR, recomendamos usar vancomicina como primera opción. (Recomendación fuerte a favor, certeza moderada de la evidencia)

BPC 1:
En pacientes con sospecha de NAV, todos los regímenes de terapia antibiótica empírica deben tener cobertura contra P. aeruginosa, Acinetobacter spp. y otros bacilos gram negativos.

BPC 2:
En pacientes con sospecha de NAV que están siendo tratados de forma empírica se debe prescribir un antibiótico con actividad contra SAMR cuando el paciente cumpla con cualquiera de los siguientes factores:

• Pacientes con algún factor de riesgo para SAMR (reciente hospitalización, cirugía reciente, infección por VIH, uso de drogas inyectables, uso previo de antibióticos o estancia prolongada en el centro hospitalario)
• Pacientes tratados en unidades y servicios donde > 20% de los aislamientos sean de SAMR

BPC 3:
En pacientes con sospecha de NAV que requieren cobertura empírica para SAMR, se puede seleccionar de manera empírica linezolid siempre y cuando el paciente presente falla renal documentada y la institución no cuente con dosaje de niveles plasmáticos de vancomicina para guiar la terapéutica.

BPC 4:
Para los pacientes con NAV que están siendo tratados de forma empírica y tienen factores que aumentan la probabilidad de infección por P. aeruginosa o por bacilos gram negativos como los siguientes:

• Pacientes con al menos un factor de riesgo de multi-resistencia antimicrobiana
• Pacientes en unidades donde > 10% de aislamientos de Gram negativos son resistentes al agente considerado para monoterapia
• Cuando el perfil de susceptibilidad microbiana combinada de la institución lo justifique,

se sugiere prescribir dos antibióticos contra P. aeruginosa (de diferentes mecanismos de acción) por un potencial mayor riesgo de resistencia. 

BPC 5:
Si el médico tratante de acuerdo a la estratificación de riesgos realizada o a las recomendaciones establecidas por las políticas de gerenciamiento de antibióticos locales (a partir de perfil de susceptibilidad antimicrobiana combinada) lo considera, puede optar por el manejo con un único antibiótico con actividad contra P. aeruginosa.   

BPC 6:
En pacientes con sospecha de NAV, se debería evitar los aminoglucósidos si se dispone de agentes alternativos con actividad Gram negativa adecuada.

BPC 7:
En pacientes con sospecha de NAV, se debería evitar la colistina si existen agentes alternativos con actividad Gram negativa adecuada.

BPC 8:
En pacientes con sospecha de NAV, se debe valorar el uso de colistina ante la sospecha de infección por bacilos gram negativos MDR o XDR.

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Recomendación 1:
Para pacientes con NIH que requieren cobertura empírica para SAMR, recomendamos usar vancomicina como primera opción. (Recomendación fuerte a favor, certeza baja de la evidencia)

BPC 1:
En pacientes con NIH, todos los regímenes de terapia antibiótica empírica deben tener cobertura contra P. aeruginosa y otros bacilos gram negativos.

BPC 2:

En pacientes con NIH que están siendo tratados de forma empírica se debe prescribir un antibiótico con actividad contra SAMR cuando el paciente cumpla con cualquiera de los siguientes factores:

• Uso de antibióticos intravenosos dentro de los 90 días previos
• Tratados en unidades y servicios donde > 20% de los aislamientos sean de SAMR
• Se encuentre en alto riesgo de mortalidad

BPC 3:
En pacientes con NIH, se puede seleccionar de manera empírica linezolid siempre y cuando el paciente presente falla renal documentada y la institución no cuente con dosaje de niveles plasmáticos de vancomicina para guiar la terapéutica.

BPC 4:
Para los pacientes con NIH que están siendo tratados de forma empírica y tienen factores que aumentan la probabilidad de infección por P. aeruginosa o por Gram negativos, es decir, haber usado antibióticos por vía endovenosa dentro de los 90 días previos o tener una enfermedad pulmonar estructural que aumenta el riesgo de infección Gram negativa como bronquiectasia o fibrosis quística) o un alto riesgo de mortalidad (como necesidad de apoyo ventilatorio o shock séptico), se sugiere prescribir antibióticos de dos mecanismos de acción diferentes con actividad contra P. aeruginosa siempre y cuando el perfil de susceptibilidad combinada de la institución lo justifique.

BPC 5:
Si el médico tratante de acuerdo a la estratificación de riesgos realizada o a las recomendaciones establecidas por las políticas de gerenciamiento de antibióticos locales (a partir de perfil de susceptibilidad antimicrobiana combinada) lo considera, puede optar por el manejo con un único antibiótico con actividad contra P. aeruginosa.

BPC 6:
En pacientes con NIH que están siendo tratados empíricamente, no se debe utilizar un aminoglucósido como único agente contra pseudomonas.

BPC 7:
En pacientes con NIH, se debe valorar el uso de colistina ante la sospecha de infección por bacilos gram negativos MDR o XDR.

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BPC 1:
Para los pacientes con NIH/NAV causados por P. aeruginosa, debe elegirse un antibiótico para el tratamiento definitivo (no empírico) en base de los resultados de la prueba de susceptibilidad antimicrobiana.

BPC 2:
Para los pacientes con NIH/NAV debido a P. aeruginosa no se debe utilizar la monoterapia con Aminoglucósidos.

BPC 3:
Las pruebas rutinarias de susceptibilidad antimicrobiana deben incluir la evaluación de la sensibilidad de P. aeruginosa a polimixinas (colistina o polimixina B) en entornos con alta prevalencia de microorganismos con resistencia extensiva.

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Recomendación 1:
Para los pacientes con NIH/NAV, recomendamos que la terapia antibiótica con el antibiótico apropiado dure 7 días. (Recomendación fuerte a favor, certeza baja de la evidencia)

BPC 1:
Se deben considerar situaciones para decidir la prolongación de la terapia, incluyendo: inmunodeficiencia, fibrosis quística, empiema, absceso pulmonar, cavitación o neumonía necrotizante, y mala respuesta clínica a la terapia.

BPC 2:
La duración de la terapia antibiótica también se definirá en función del germen, especialmente si son gérmenes Gram Negativos no fermentadores, en cuyo caso se evaluará aumentar la duración de la terapia antibiótica.

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