GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA:
PARA LA PREVENCION Y MANEJO DE LA INJURIA RENAL AGUDA (2022)

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Ámbito
  • Esta guía debe ser usada en todos los establecimientos del seguro social del Perú (EsSalud), según lo correspondiente a su nivel de atención.
Población y alcance
  • Población: Pacientes adultos en riesgo o con injuria renal aguda.
  • Alcance: Prevención y manejo de la injuria renal aguda.
Autores

Expertos clínicos:

  • Fernández Burga, Antonio Manuel.
    Médico nefrólogo
    Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, EsSalud, Lima, Perú
  • López Martínez, Rosa Luz.
    Médico intensivista
    Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, EsSalud, Lima, Perú
  • Picón Pérez, María Susana.
    Médica nefróloga
    Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo, EsSalud, Lima, Perú
  • Carpio Aguilar, Katiuska.
    Médica internista
    Hospital I Victor Alfredo Lazo Peralta, EsSalud, Madre de Dios, Perú
  • Cruzalegui Gómez, Cesar Eduardo.
    Médico nefrólogo
    Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Perú
  • Mayma Martínez, Pedro Antonio.
    Médico intensivista
    Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren, EsSalud, Lima, Perú
  • Arica Palomino, Julio César.
    Médico internista
    Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Perú
  • Dapello Jiménez, Milagros del Pilar.
    Médica nefróloga
    Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren, EsSalud, Lima, Perú
  • Anticona Camayoc, Amilkar David.
    Médico internista
    Hospital II de EsSalud Pasco, Pasco, Perú
  • Cruz Llanos, Luis Enrique.
    Médico nefrólogo
    Instituto Nacional Cardiovascular, EsSalud, Lima, Perú

Metodólogos:

  • Chávez Rimache, Lesly Karem.
    Metodóloga
    IETSI, EsSalud, Lima, Perú
  • Nieto Gutiérrez, Wendy Carolina.
    Metodóloga
    IETSI, EsSalud, Lima, Perú
  • Becerra Chauca, Naysha Yamilet.
    Metodóloga
    IETSI, EsSalud, Lima, Perú
  • Mejía Santiváñez, Jhonatan Ricardo.
    Metodólogo
    IETSI, EsSalud, Lima, Perú
  • Huaringa Marcelo, Jorge.
    Metodólogo
    IETSI, EsSalud, Lima, Perú

Coordinador:

  • Salvador Salvador, Stefany.
    Coordinadora del grupo elaborador
    IETSI, EsSalud, Lima, Perú
  • Santos Sánchez, Vladimir Ernesto.
    Coordinador del grupo elaborador
    IETSI, EsSalud, Lima, Perú

Descargar PDF con más información sobre la filiación y rol de los autores.

Metodología

Resumen de la metodología:

  • Conformación del GEG: La Dirección de Guías de Práctica Clínica, Farmacovigilancia y Tecnovigilancia, del Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación (IETSI) del Seguro Social del Perú (EsSalud), conformó un grupo elaborador de la guía (GEG), que incluyó médicos especialistas y metodólogos.
  • Planteamiento de preguntas clínicas: En concordancia con los objetivos y alcances de esta GPC, se formularon las preguntas clínicas.
  • Búsqueda de la evidencia para cada pregunta: Para cada pregunta clínica, se realizaron búsquedas de revisiones sistemáticas (publicadas como artículos científicos o guías de práctica clínica). De no encontrar revisiones de calidad, se buscaron estudios primarios, cuyo riesgo de sesgo fue evaluado usando herramientas estandarizadas.
  • Evaluación de la certeza de la evidencia: Para graduar la certeza de la evidencia, se siguió la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE), y se usaron tablas de Summary of Findings (SoF).
  • Formulación de las recomendaciones: El GEG revisó la evidencia recolectada para cada una de las preguntas clínicas en reuniones periódicas, en las que formuló las recomendaciones usando la metodología GRADE, otorgándole una fuerza a cada una. Para ello, se tuvo en consideración los beneficios y daños de las opciones, valores y preferencias de los pacientes, aceptabilidad, factibilidad, equidad y uso de recursos. Estos criterios fueron presentados y discutidos, tomando una decisión por consenso o mayoría simple. Asimismo, el GEG emitió puntos de buenas prácticas clínicas (BPC) sin una evaluación formal de la evidencia, y mayormente en base a su experiencia clínica.
  • Revisión externa: La presente GPC fue revisada en reuniones con profesionales representantes de otras instituciones, tomadores de decisiones, y expertos externos.
    Flujogramas que resumen el contenido de la GPC

     

    Flujograma para la prevención de la injuria renal aguda en pacientes adultos hospitalizados

    Flujograma para el diagnóstico y manejo de la injuria renal aguda en pacientes adultos hospitalizados

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    1. Factores de riesgo

    Descargar PDF con el desarrollo de la pregunta.

    BPC 1:
    Los factores de riesgo para predecir injuria renal aguda en pacientes hospitalizados que no serán sometidos a cirugía o ni procedimientos con contraste son:

    • Enfermedad renal crónica (tasa de filtración glomerular estimada inferior a 60 ml/min/1.73 m2)
    • Insuficiencia cardiaca
    • Enfermedad hepática
    • Diabetes
    • Antecedentes de injuria renal aguda
    • Oliguria (diuresis inferior a 0,5 ml/kg/hora)
    • Deterioro o discapacidad neurológica o cognitiva, que puede significar acceso limitado a líquidos debido a la dependencia de un cuidador.
    • Paciente en estado crítico (estado de shock, ventilación mecánica, etc.)
    • Politransfusión
    • Uso de medicamentos que pueden causar o exacerbar la lesión renal (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, antibióticos con potencial nefrotóxicos [como vancomicina, aminoglucósidos, agregados con betalactamasa, etc.], inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas de los receptores de angiotensina II, y diuréticos) en la última semana, especialmente si se encuentra en un estado hipovolémico.
    • Uso de medios de contraste a base de yodo en la última semana
    • Síntomas o antecedentes de obstrucción urológica, o condiciones que pueden conducir a la obstrucción.
    • Sepsis
    • Edad de 65 años o más.
    • Anemia

      BPC 2:
      Los factores de riesgo para predecir la injuria renal aguda en pacientes que serán sometidos a cirugías son:

      • Cirugía de emergencia, especialmente cuando la persona tiene sepsis o hipovolemia.
      • Cirugía cardiaca con circulación extracorpórea
      • Politransfusión
      • Cirugía de trasplante de órganos
      • Cirugía intraperitoneal
      • Enfermedad renal crónica (tasa de filtración glomerular estimada inferior a 60 ml/min/1.73 m2)
      • Diabetes
      • Insuficiencia cardiaca
      • Edad de 65 años o más 
      • Enfermedad hepática 
      • Uso de medicamentos que pueden causar o exacerbar la lesión renal en el período perioperatorio (en particular, AINE después de la cirugía). 

      BPC 3:
      Los factores de riesgo para predecir la injuria renal aguda en pacientes que serán sometidos a contraste son: 

      • Enfermedad renal crónica (tasa de filtración glomerular estimada inferior a 60 ml/min/1.73 m2) 
      • Diabetes, pero solo con enfermedad renal crónica 
      • Insuficiencia cardiaca 
      • Trasplante renal 
      • Edad de 75 años o más 
      • Hipovolemia 
      • Alto volumen del agente de contraste 
      • Administración intraarterial de medio de contraste con exposición renal de primer paso. 
      • Paciente en estado crítico
      2. Fluidoterapia

      Descargar PDF con el desarrollo de la pregunta.

      Recomendación 1:
      En pacientes adultos en riesgo de injuria renal aguda sin exposición a contraste, recomendamos administrar cloruro de sodio 0,9% en lugar de cristaloides para prevenir el desarrollo de injuria renal aguda.   (Recomendación fuerte a favor, certeza baja de la evidencia)

      BPC 1:

      Brindar el cloruro de sodio 0.9% de la siguiente manera:  

      • Administrar un mínimo de 30 ml/kg en las primeras 3 horas en caso de shock o hipoperfusión. 
      • Administrar vasopresores durante o después de la reanimación con cloruro de sodio 0,9% para mantener una presión arterial media ≥ 65 mmHg. 
      • Reevaluar de forma constante el estado hemodinámico del paciente por si pudiera ser necesario administrar cloruro de sodio 0,9% de forma adicional. 
      3. Intervención clínica para prevención

      Descargar PDF con el desarrollo de la pregunta.

      Recomendación 1:
      En pacientes adultos con riesgo de injuria renal aguda a quienes se les realizará algún procedimiento con contraste, sugerimos indicar cloruro de sodio al 0,9% en lugar de bicarbonato de sodio. (Recomendación condicional a favor, certeza muy baja de la evidencia)

      Recomendación 2:
      En pacientes adultos con riesgo injuria renal aguda a quienes se les realizará algún procedimiento con contraste, recomendamos no indicar acetilcisteína con hidratación endovenosa.   (Recomendación fuerte en contra, certeza muy baja de la evidencia)

      No formulamos una recomendación sobre el uso de cloruro de sodio al 0,9% comparado con la no hidratación debido a que la evidencia era de muy baja certeza y no se inclinaba ni por la intervención (cloruro de sodio al 0,9%) ni por el comparador (no hidratación). 

      No formulamos una recomendación sobre el uso de bicarbonato de sodio comparado contra la no hidratación debido a que la evidencia era de muy baja certeza y no se inclinaba ni por la intervención ni por el comparador.

      BPC 1:
      En adultos con riesgo de injuria renal aguda, discontinuar el uso de fármacos nefrotóxicos y otros fármacos que tengan potenciales efectos negativos con el uso de soluciones de contraste (ejemplo: metformina, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores del receptor de angiotensina II (BRA), entre otros) antes del procedimiento donde se utilizará contraste.

      BPC 2:

      Brindar cloruro de sodio usando la siguiente la dosis:  

      En pacientes que no requieran un procedimiento con contraste de emergencia:  

      • Administrar 1 ml/kg/hora 6 horas antes del procedimiento, 1 ml/kg/hora durante y 6 horas después del procedimiento. 

      En pacientes que requieran un procedimiento con contraste de emergencia:  

      • Administrar 3 ml/kg una hora antes y 1 ml/kg por 6 horas después. 
      4. Herramienta/score/índice

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      Recomendación 1:
      En pacientes adultos hospitalizados con sospecha de injuria renal aguda, recomendamos usar los criterios de KDIGO (en lugar de RIFLE o AKIN) para diagnosticar injuria renal aguda.  (Recomendación fuerte a favor, certeza muy baja de la evidencia)

      BPC 1:
      Los criterios para IRA según KDIGO incluyen (al menos uno): 

      • Aumento de la creatinina sérica ≥ 0,3 mg/dl (27 micromol/l) en un plazo de 48 horas. 
      • Aumento de la creatinina sérica a ≥ 1,5 veces el valor de referencia y que se sabe o se presume se ha producido en un plazo de 7 días anteriores. 
      • Disminución del volumen de orina a < 0,5 ml/kg/hora, durante al menos seis horas.  

      BPC 2:
      Usar los criterios de KDIGO con la inclusión de la diuresis junto con la creatinina sérica siempre que sea posible. 

      BPC 3:
      En adultos hospitalizados con sospecha de injuria renal aguda, usar los criterios de KDIGO de la siguiente manera: 

      • Identificar a pacientes con riesgo a desarrollar injuria renal aguda. 
      • Identificar el valor de la creatinina sérica basal de un plazo máximo de 7 días anteriores, obtener el valor de la creatinina sérica actual y evaluar diagnóstico de injuria renal aguda según los criterios de KDIGO. 
      • Monitorear la diuresis en un plazo de 6 horas a partir del ingreso del paciente al hospital y evaluar diagnóstico de IRA según los criterios de KDIGO. 
      5. Uso de diuréticos de asa

      Descargar PDF con el desarrollo de la pregunta.

      Recomendación 1:
      En personas con injuria renal aguda, sugerimos no administrar diuréticos de asa de forma rutinaria como parte de su manejo médico. (Recomendación condicional a favor, certeza muy baja de la evidencia)

      BCP 1:
      En pacientes con injuria renal aguda y con signos de sobrecarga hídrica, considerar el uso de los diuréticos de asa como parte de su manejo a criterio del médico tratante. 

      6. Terapia de reemplazo precoz vs tardía

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      BPC 1:
      En personas con injuria renal aguda grave, la elección del momento óptimo de inicio de la terapia de reemplazo renal se realizará según la evaluación clínica y probabilidad de recuperación del paciente a criterio del médico tratante. 

      Referencias bibliográficas
      1. Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Nephron Clinical Practice. 2012;120(4):c179-c84.
      2. Susantitaphong P, Cruz DN, Cerda J, Abulfaraj M, Alqahtani F, Koulouridis I, et al. World incidence of AKI: a meta-analysis. Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8(9):1482-93.
      3. Brouwers MC, Kho ME, Browman GP, Burgers JS, Cluzeau F, Feder G, et al. AGREE II: advancing guideline development, reporting and evaluation in health care. Canadian Medical Association Journal. 2010;182(18):E839-E42.
      4. Ministerio de Salud. Documento técnico: Metodología para la de documento técnico elaboración guías de practica clínica. Lima, Perú: MINSA; 2015.
      5. Shea BJ, Reeves BC, Wells G, Thuku M, Hamel C, Moran J, et al. AMSTAR 2: a critical appraisal tool for systematic reviews that include randomised or non-randomised studies of healthcare interventions, or both. Bmj. 2017;358:j4008.
      6. Higgins JP, Altman DG, Gøtzsche PC, Jüni P, Moher D, Oxman AD, et al. The Cochrane Collaboration’s tool for assessing risk of bias in randomised trials. Bmj. 2011;343:d5928.
      7. Wells G, Shea B, O’connell D, Peterson J, Welch V, Losos M, et al. The Newcastle-Ottawa Scale (NOS) for assessing the quality of nonrandomised studies in meta-analyses. Ottawa (ON): Ottawa Hospital Research Institute; 2009. Available in March. 2016.
      8. Whiting PF, Rutjes AW, Westwood ME, Mallett S, Deeks JJ, Reitsma JB, et al. QUADAS-2: a revised tool for the quality assessment of diagnostic accuracy studies. Annals of internal medicine. 2011;155(8):529-36.
      9. Andrews JC, Schünemann HJ, Oxman AD, Pottie K, Meerpohl JJ, Coello PA, et al. GRADE guidelines: 15. Going from evidence to recommendation—determinants of a recommendation’s direction and strength. Journal of clinical epidemiology. 2013;66(7):726-35.
      10. Alonso-Coello P, Schünemann HJ, Moberg J, Brignardello-Petersen R, Akl EA, Davoli M, et al. GRADE Evidence to Decision (EtD) frameworks: a systematic and transparent approach to making well informed healthcare choices. 1: Introduction. bmj. 2016;353:i2016.
      11. Alonso-Coello P, Oxman AD, Moberg J, Brignardello-Petersen R, Akl EA, Davoli M, et al. GRADE Evidence to Decision (EtD) frameworks: a systematic and transparent approach to making well informed healthcare choices. 2: Clinical practice guidelines. bmj. 2016;353:i2089.
      12. Andrews J, Guyatt G, Oxman AD, Alderson P, Dahm P, Falck-Ytter Y, et al. GRADE guidelines: 14. Going from evidence to recommendations: the significance and presentation of recommendations. Journal of clinical epidemiology. 2013;66(7):719-25.
      13. Rabar S, Lau R, O’Flynn N, Li L, Barry P. Risk assessment of fragility fractures: summary of NICE guidance. Bmj. 2012;345:e3698.
      14. National Institute for Health and Care Excellence. Acute kidney injury: prevention, detection and management. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2019.
      15. Hodgson LE, Sarnowski A, Roderick PJ, Dimitrov BD, Venn RM, Forni LG. Systematic review of prognostic prediction models for acute kidney injury (AKI) in general hospital populations. BMJ Open. 2017;7(9):e016591.
      16. Doi K, Nishida O, Shigematsu T, Sadahiro T, Itami N, Iseki K, et al. The Japanese Clinical Practice Guideline for acute kidney injury 2016. Journal of Intensive Care. 2018;6(1):48.
      17. Finfer S, Liu B, Taylor C, Bellomo R, Billot L, Cook D, et al. Resuscitation fluid use in critically ill adults: an international cross-sectional study in 391 intensive care units. Crit Care. 2010;14(5):R185.
      18. Semler MW, Self WH, Wanderer JP, Ehrenfeld JM, Wang L, Byrne DW, et al. Balanced Crystalloids versus Saline in Critically Ill Adults. New England Journal of Medicine. 2018;378(9):829-39.
      19. Zwager CL, Tuinman PR, de Grooth H-J, Kooter J, Ket H, Fleuren LM, et al. Why physiology will continue to guide the choice between balanced crystalloids and normal saline: a systematic review and meta-analysis. Critical Care. 2019;23(1):366.
      20. Dong WH, Yan WQ, Song X, Zhou WQ, Chen Z. Fluid resuscitation with balanced crystalloids versus normal saline in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2022;30(1):28.
      21. Dong WH, Yan WQ, Song X, Zhou WQ, Chen Z. Fluid resuscitation with balanced crystalloids versus normal saline in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2022;30(1):28.
      22. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021;47(11):1181-247.
      23. Rein JL, Coca SG. «I don’t get no respect»: the role of chloride in acute kidney injury. American journal of physiology Renal physiology. 2019;316(3):F587-f605.
      24. Schiffl H. Sodium bicarbonate infusion for prevention of acute kidney injury: no evidence for superior benefit, but risk for harm? International urology and nephrology. 2015;47(2):321-6.
      25. Zhao J, Li M, Tan C. Efficacy of N-acetylcysteine in Preventing Acute Kidney Injury and Major Adverse Cardiac Events After Cardiac Surgery: A Meta-Analysis and Trial Sequential Analysis. Frontiers in medicine. 2022;9:795839.
      26. Sharp AJ, Patel N, Reeves BC, Angelini GD, Fiorentino F. Pharmacological interventions for the prevention of contrast-induced acute kidney injury in high-risk adult patients undergoing coronary angiography: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Open heart. 2019;6(1):e000864.
      27. Boucek P, Havrdova T, Oliyarnyk O, Skibova J, Pecenkova V, Pucelikova T, et al. Prevention of contrast-induced nephropathy in diabetic patients with impaired renal function: a randomized, double blind trial of sodium bicarbonate versus sodium chloride-based hydration. Diabetes research and clinical practice. 2013;101(3):303-8.
      28. Merten GJ, Burgess WP, Gray LV, Holleman JH, Roush TS, Kowalchuk GJ, et al. Prevention of contrast-induced nephropathy with sodium bicarbonate: a randomized controlled trial. Jama. 2004;291(19):2328-34.
      29. Solomon R, Gordon P, Manoukian SV, Abbott JD, Kereiakes DJ, Jeremias A, et al. Randomized trial of bicarbonate or saline study for the prevention of contrast-induced nephropathy in patients with CKD. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2015;10(9):1519-24.
      30. M R. Prevention of contrast-associated acute kidney injury related to angiography: UpToDate; 2022 [Available from: https://bibvirtual.upch.edu.pe:2050/contents/prevention-of-contrast-associated-acute-kidney-injury-related-to-angiography?sectionName=Dose%20and%20type%20of%20contrast%20agent&search=contrast%20induced%20kidney%20injury&topicRef=112897&anchor=H4196710160&source=see_link#H4196710160.
      31. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P. Acute renal failure – definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care. 2004;8(4):R204-12.
      32. Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care. 2007;11(2):R31.
      33. International Society of Nephrology. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. In: ISN, editor.: ISN; 2012.
      34. Huang ZY, Liu Y, Huang HF, Huang SH, Wang JX, Tian JF, et al. Acute kidney injury in traumatic brain injury intensive care unit patients. World J Clin Cases. 2022;10(9):2751-63.
      35. Fujii T, Uchino S, Takinami M, Bellomo R. Validation of the Kidney Disease Improving Global Outcomes criteria for AKI and comparison of three criteria in hospitalized patients. Clin J Am Soc Nephrol. 2014;9(5):848-54.
      36. Zeng X, McMahon GM, Brunelli SM, Bates DW, Waikar SS. Incidence, outcomes, and comparisons across definitions of AKI in hospitalized individuals. Clin J Am Soc Nephrol. 2014;9(1):12-20.
      37. Shinjo H, Sato W, Imai E, Kosugi T, Hayashi H, Nishimura K, et al. Comparison of kidney disease: improving global outcomes and acute kidney injury network criteria for assessing patients in intensive care units. Clin Exp Nephrol. 2014;18(5):737-45.
      38. Avgerinos I, Michailidis T, Liakos A, Karagiannis T, Matthews DR, Tsapas A, et al. Oral semaglutide for type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis. Diabetes, obesity & metabolism. 2020;22(3):335-45.
      39. Rodrigo E, Suberviola B, Albines Z, Castellanos Á, Heras M, Rodriguez-Borregán JC, et al. Comparación de los sistemas de clasificación del fracaso renal agudo en la sepsis. Nefrología (Madrid). 2016;36:530-4.
      40. Zhou J, Liu Y, Tang Y, Liu F, Zhang L, Zeng X, et al. A comparison of RIFLE, AKIN, KDIGO, and Cys-C criteria for the definition of acute kidney injury in critically ill patients. Int Urol Nephrol. 2016;48(1):125-32.
      41. Pereira M, Rodrigues N, Godinho I, Gameiro J, Neves M, Gouveia J, et al. Acute kidney injury in patients with severe sepsis or septic shock: a comparison between the ‘Risk, Injury, Failure, Loss of kidney function, End-stage kidney disease’ (RIFLE), Acute Kidney Injury Network (AKIN) and Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) classifications. Clin Kidney J. 2017;10(3):332-40.
      42. Bagshaw SM, Gibney RT. Conventional markers of kidney function. Crit Care Med. 2008;36(4 Suppl):S152-8.
      43. Bove T, Belletti A, Putzu A, Pappacena S, Denaro G, Landoni G, Bagshaw SM, Zangrillo A. Intermittent furosemide administration in patients with or at risk for acute kidney injury: Meta-analysis of randomized trials. PLoS One. 2018 Apr 24;13(4):e0196088. doi: 10.1371/journal.pone.0196088. PMID: 29689116; PMCID: PMC5915682.
      44. Ho KM, Power BM. Benefits and risks of furosemide in acute kidney injury. Anaesthesia. 2010 Mar;65(3):283-93. doi: 10.1111/j.1365-2044.2009.06228.x. Epub 2010 Jan 19. PMID: 20085566.
      45. Krzych ŁJ, Czempik PF. Impact of furosemide on mortality and the requirement for renal replacement therapy in acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis of randomised trials. Ann Intensive Care. 2019 Jul 24;9(1):85. doi: 10.1186/s13613-019-0557-0. PMID: 31342205; PMCID: PMC6656832.
      46. Alonso-Coello P, Schünemann HJ, Moberg J, Brignardello-Petersen R, Akl EA, Davoli M, et al. GRADE Evidence to Decision (EtD) frameworks: a systematic and transparent approach to making well informed healthcare choices. 1: Introduction. bmj. 2016;353:i2016.
      47. Rabar S, Lau R, O’Flynn N, Li L, Barry P. Risk assessment of fragility fractures: summary of NICE guidance. Bmj. 2012;345:e3698.
      48. Chen JJ, Lee CC, Kuo G, Fan PC, Lin CY, Chang SW, Tian YC, Chen YC, Chang CH. Comparison between watchful waiting strategy and early initiation of renal replacement therapy in the critically ill acute kidney injury population: an updated systematic review and meta-analysis. Ann Intensive Care. 2020 Mar 3;10(1):30. doi: 10.1186/s13613-020-0641-5. PMID: 32128633; PMCID: PMC7054512.
      49. Li Y, Li H, Zhang D. Timing of continuous renal replacement therapy in patients with septic AKI: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019 Aug;98(33):e16800. doi: 10.1097/MD.0000000000016800. PMID: 31415389; PMCID: PMC6831327.
      50. Pan HC, Chen YY, Tsai IJ, Shiao CC, Huang TM, Chan CK, Liao HW, Lai TS, Chueh Y, Wu VC, Chen YM. Accelerated versus standard initiation of renal replacement therapy for critically ill patients with acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis of RCT studies. Crit Care. 2021 Jan 5;25(1):5. doi: 10.1186/s13054-020-03434-z. PMID: 33402204; PMCID: PMC7784335.
      51. Lin WT, Lai CC, Chang SP, Wang JJ. Effects of early dialysis on the outcomes of critically ill patients with acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Sci Rep. 2019 Dec 4;9(1):18283. doi: 10.1038/s41598-019-54777-9. PMID: 31797991; PMCID: PMC6892880.
      52. Andonovic M, Shemilt R, Sim M, Traynor JP, Shaw M, Mark PB, Puxty KA. Timing of renal replacement therapy for patients with acute kidney injury: A systematic review and meta-analysis. J Intensive Care Soc. 2021 Feb;22(1):67-77. doi: 10.1177/1751143720901688. Epub 2020 Feb 6. PMID: 33643435; PMCID: PMC7890756.
      53. Gaudry S, Hajage D, Benichou N, Chaïbi K, Barbar S, Zarbock A, Lumlertgul N, Wald R, Bagshaw SM, Srisawat N, Combes A, Geri G, Jamale T, Dechartres A, Quenot JP, Dreyfuss D. Delayed versus early initiation of renal replacement therapy for severe acute kidney injury: a systematic review and individual patient data meta-analysis of randomised clinical trials. Lancet. 2020 May 9;395(10235):1506-1515. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30531-6. Epub 2020 Apr 23. PMID: 32334654.
      54. Whiting PF, Rutjes AW, Westwood ME, Mallett S, Deeks JJ, Reitsma JB, et al. QUADAS-2: a revised tool for the quality assessment of diagnostic accuracy studies. Annals of internal medicine. 2011;155(8):529-36.
      55. Brouwers MC, Kho ME, Browman GP, Burgers JS, Cluzeau F, Feder G, et al. AGREE II: advancing guideline development, reporting and evaluation in health care. Canadian Medical Association Journal. 2010;182(18):E839-E42.
      56. Higgins JP, Altman DG, Gøtzsche PC, Jüni P, Moher D, Oxman AD, et al. The Cochrane Collaboration’s tool for assessing risk of bias in randomised trials. Bmj. 2011;343:d5928.

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