MANEJO DE LA CATARATA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR [2023]

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Ámbito
  • Esta guía debe ser usada en todos los establecimientos del seguro social del Perú (EsSalud), según lo correspondiente a su nivel de atención.
Población y alcance
  • Población: Personas de 18 años a más con sospecha o diagnóstico de catarata.
  • Usuarios: Esta GPC está dirigida al personal médico y no médico, que participa en la atención multidisciplinaria del paciente con catarata. Las recomendaciones serán aplicadas por oftalmólogos, médicos generales, internistas, médicos de medicina familiar y comunitaria, médicos residentes de las diversas especialidades, médicos gestores y personal técnico. Asimismo, podrá ser utilizada como referencia por estudiantes de profesiones relacionadas al ámbito de la salud y pacientes.
Autores

Grupo elaborador
Expertos clínicos:

  • Cáceres Del Carpio, Javier Héctor.
    Médico oftalmólogo
    Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Perú
  • Robles Oncoy, Herbert Cristian.
    Médico oftalmólogo
    Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Perú
  • Olivera Saforas, Wilder.
    Médico oftalmólogo
    Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Perú
  • Pérez León de la Guarda, Carolina María del Carmen.
    Médica oftalmóloga
    Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Perú
  • Acosta Viera, Alvaro.
    Médico oftalmólogo
    Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Perú
  • Palomino Cavero, Hugo Fernando.
    Médico oftalmólogo
    Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, EsSalud, Lima, Perú
  • Martínez Quijandría, Juan Carlos.
    Médico oftalmólogo
    Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren, EsSalud, Callao, Perú
  • Ramos Aliaga Castro, Jorge Alvaro.
    Médico oftalmólogo
    Hospital III Chimbote, Áncash, Perú

Metodólogos:

  • Montes Alvis, José Manuel.
    Metodólogo
    IETSI, EsSalud, Lima, Perú

Gestores:

  • Zeta Ruiz, Nieves del Milagro.
    Selección de recomendaciones trazadoras
    IETSI, EsSalud, Lima, Perú
  • Salvador Salvador, Stefany.
    Coordinadora del grupo elaborador
    IETSI, EsSalud, Lima, Perú
  • Carrera Acosta, Lourdes del Rocío.
    Coordinadora del grupo elaborador
    IETSI, EsSalud, Lima, Perú
Metodología

Resumen de la metodología:

  • Conformación del GEG: La Dirección de Guías de Práctica Clínica, Farmacovigilancia y Tecnovigilancia, del Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación (IETSI) del Seguro Social del Perú (EsSalud), conformó un grupo elaborador de la guía (GEG), que incluyó médicos especialistas y metodólogos.
  • Planteamiento de preguntas clínicas: En concordancia con los objetivos y alcances de esta GPC, se formularon las preguntas clínicas.
  • Búsqueda de la evidencia para cada pregunta: Para cada pregunta clínica, se realizaron búsquedas de revisiones sistemáticas (publicadas como artículos científicos o guías de práctica clínica). De no encontrar revisiones de calidad, se buscaron estudios primarios, cuyo riesgo de sesgo fue evaluado usando herramientas estandarizadas.
  • Evaluación de la certeza de la evidencia: Para graduar la certeza de la evidencia, se siguió la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE), y se usaron tablas de Summary of Findings (SoF).
  • Formulación de las recomendaciones: El GEG revisó la evidencia recolectada para cada una de las preguntas clínicas en reuniones periódicas, en las que formuló las recomendaciones usando la metodología GRADE, otorgándole una fuerza a cada una. Para ello, se tuvo en consideración los beneficios y daños de las opciones, valores y preferencias de los pacientes, aceptabilidad, factibilidad, equidad y uso de recursos. Estos criterios fueron presentados y discutidos, tomando una decisión por consenso o mayoría simple. Asimismo, el GEG emitió puntos de buenas prácticas clínicas (BPC) sin una evaluación formal de la evidencia, y mayormente en base a su experiencia clínica.
  • Revisión externa: La presente GPC fue revisada en reuniones con profesionales representantes de otras instituciones, tomadores de decisiones, y expertos externos.
    Flujogramas que resumen el contenido de la GPC

     

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    1. Exámenes preoperatorios de rutina

    Descargar PDF con el desarrollo de la pregunta.

    BPC 1: En pacientes con presencia significativa y evidenciable de opacidad del cristalino, considerar la indicación de cirugía de catarata cuando se cumpla alguno de los siguientes criterios:
    • Evidencia de una disminución significativa de la función visual que se pueda atribuir, total o parcialmente, a la opacidad del cristalino.
    • Impacto notorio en la capacidad del paciente para llevar a cabo las actividades de la vida diaria que se pueda atribuir a opacidad del
    cristalino.

    Recomendación 1
    :
    En adultos con indicación de cirugía de catarata, sugerimos realizar exámenes preoperatorios específicos en función de las necesidades individuales de cada paciente por condiciones
    comórbidas.
    (Recomendación condicional a favor, Certeza: Baja)

    2. Anestesia tópica + Lidocaína vs Anestesia tópica

    Descargar PDF con el desarrollo de la pregunta.

    Recomendación 1:
    En adultos con indicación de cirugía de catarata, sugerimos brindar anestesia tópica con o sin lidocaína intracameral sin preservantes.
    (Recomendación condicional a favor, Certeza: Baja)

    BPC 1:
    La cirugía de catarata requiere de un anestesiólogo para monitoreo y sedoanalgesia.

    BPC 2:
    En adultos con indicación de cirugía de catarata, considerar que la elección de otros tipos de anestesia debe realizarse en base a las necesidades individuales del paciente y las preferencias del cirujano.

    3. Técnica quirúrgica

    Descargar PDF con el desarrollo de la pregunta.

    Recomendación 1:
    En adultos con indicación de cirugía de catarata, sugerimos realizar facoemulsificación por ultrasonido, cirugía de catarata de mínima incisión (Mininuc), o extracción extracapsular de catarata; en base a las características individuales del paciente, la disponibilidad de equipos y experiencia del cirujano.

    (Recomendación condicional a favor, Certeza: Baja)

     

     

    4. Lentes intraoculares multifocales vs monofocales

    Descargar PDF con el desarrollo de la pregunta.

     

    Recomendación 1:
    En adultos con indicación de cirugía de catarata, recomendamos realizar implante de lente intraocular monofocal de cámara posterior de una o tres piezas.
    (Recomendación fuerte a favor, Certeza: Baja)

    BPC 1:
    En adultos con indicación de cirugía de catarata, la elección de realizar el implante de lente intraocular monofocal de cámara posterior de una o tres piezas, en el mismo acto quirúrgico o de manera diferida, es determinada por el cirujano oftalmólogo en base a la evaluación individual de cada caso.

    BPC 2:
    En adultos con astigmatismo importante e indicación de cirugía de catarata, considerar brindar lentes intraoculares tóricos, según la disponibilidad.

     

    5. Antibióticos tópicos perioperatorios

    Descargar PDF con el desarrollo de la pregunta.

    Recomendación 1:
    En adultos con indicación de cirugía de catarata, sugerimos brindar antibiótico tópico perioperatorio.
    (Recomendación fuerte a favor, Certeza: Moderada)

    BPC 1:
    En adultos con indicación de cirugía de catarata, utilizar povidona yodada diluida al 5% en fondo de saco y al 10% en piel como antisépticos preoperatorios para la prevención de endoftalmitis.

    BPC 2:
    En adultos con indicación de cirugía de catarata y contraindicación de povidona yodada, utilizar clorhexidina al 0.05% en fondo de saco y al 4% en piel como antisépticos preoperatorios para la prevención de endoftalmitis.

    6. Corticoides + AINE tópicos perioperatorios

    Descargar PDF con el desarrollo de la pregunta.

    Recomendación 1:
    En adultos con indicación de cirugía de catarata, recomendamos brindar corticoide tópico
    posoperatorio.
    (Recomendación fuerte a favor, Certeza de la evidencia: Baja)

    BPC 1:
    En adultos con indicación de cirugía de catarata, considerar brindar AINE tópico perioperatorio en base a la evaluación individual de cada caso.

    Referencias bibliográficas

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