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BPC 1:
En niños y adolescentes con crisis asmática, considerar emplear el Pulmonary Score para evaluar la gravedad de la crisis asmática antes de iniciar el tratamiento.

El GEG consideró importante mencionar que el manejo de los pacientes con crisis asmática debe evaluarse de forma integral tomando como referencia los valores del Pulmonary Score. Se considerará una crisis leve de 0 a 3 puntos, crisis moderada de 4 a 6 puntos, y una crisis severa de 7 a 9 puntos.

BPC 2:
En niños y adolescentes con crisis asmática, incluir en la historia clínica: el tiempo desde el inicio de la crisis asmática, medicación reciente y antecedentes relacionados al asma (crisis asmática a repetición, hospitalización por crisis asmática en el último año o uso actual de corticoide
inhalado o sistémico como terapia de mantenimiento).

BPC 3:
En niños y adolescentes con crisis asmática, catalogar como asma de riesgo vital cuando presenten uno o más de los siguientes signos de gravedad:
 Trastorno de conciencia (confusión)
 Bradicardia
 Bradipnea
 Hipotensión
 Tórax silente
 Cianosis central

Además, se consideró algunos criterios adicionales para identificar a un paciente con asma de riesgo vital como el antecedente de tratamiento en la unidad de cuidados intensivos o necesidad de soporte ventilatorio y
aquellos que tengan una rápida progresión de la crisis asmática.

BPC 4:
En niños y adolescentes con crisis asmática, monitorizar la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, uso de músculos accesorios (esternocleidomastoideo), presencia de sibilancias, nivel de conciencia y saturación de oxígeno; con la finalidad de evaluar la gravedad y la respuesta
al tratamiento.

BPC 5:
En niños y adolescentes con crisis asmática severa o que no respondan de forma adecuada al tratamiento inicial, en caso sea posible, considerar la realización de un análisis de gases arteriales como parte de la detección de insuficiencia respiratoria temprana conjuntamente con la evaluación clínica
de los pacientes.

BPC 6:
En niños y adolescentes con crisis asmática catalogados como asma de riesgo vital, considerar brindar soporte ventilatorio (ventilación no invasiva
con presión positiva o intubación endotraqueal según capacidad resolutiva).

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Recomendación 1:
En niños y adolescentes con crisis asmática leve, recomendamos usar como técnica inhalatoria para la administración de los agonistas B2 el inhalador de dosis medida con espaciador.
(Recomendación fuerte a favor Certeza de la evidencia: muy baja)

BPC 1:
En niños y adolescentes con crisis asmática leve, indicar terapia inhalatoria con salbutamol de acuerdo con su peso cada 20 minutos. Esto se realizará a criterio del médico tratante considerando las siguientes dosis máximas del salbutamol:
• <20 kg: 500 mcg/dosis (5 puffs de 100 mcg/puff)
• ≥20 kg: 1000 mcg/dosis (10 puffs de 100 mcg/puff)

BPC 2:
En niños y adolescentes con crisis asmática leve que no respondan al tratamiento inicial luego de 1 hora, continuar el manejo como si fuera una
crisis asmática moderada.

BPC 3:
En niños y adolescentes con crisis asmática leve con buena respuesta al tratamiento inicial, mantener terapia inhalatoria con salbutamol 2 puff cada 4 a 6 horas por 3 a 5 días y luego reevaluación. La duración del tratamiento será según reevaluación a criterio de médico tratante.

Recomendación 2:
En niños y adolescentes con crisis asmática moderada, sugerimos usar como técnica inhalatoria para la administración de los agonistas B2 el inhalador de dosis medida con espaciador.
(Recomendación condicional a favor, Certeza de la evidencia: muy baja)

BPC 1:
En niños y adolescentes con crisis asmática moderada, indicar terapia inhalatoria con salbutamol de acuerdo con su peso cada 20 minutos por 1 hora. Esto se realizará a criterio del médico tratante considerando las siguientes dosis máximas del salbutamol:
• <20 kg: 500 mcg/dosis (5 puffs de 100 mcg/puff)
• ≥20 kg: 1000 mcg/dosis (10 puffs de 100 mcg/puff)

Recomendación 3:
En niños y adolescentes con crisis asmática severa, sugerimos realizar la nebulización con salbutamol o terapia inhalatoria con aerocámara o espaciador.
(Recomendación condicional a favor, Certeza de la evidencia: muy baja)

BPC 1:
En niños y adolescentes con crisis asmática severa, considerar nebulización con salbutamol (2.5 a 5 mg/dosis) cada 20 minutos o terapia inhalatoria con aerocámara o espaciador (según dosis por peso) cada 20 minutos. Esto se realizará a criterio del médico tratante considerando las siguientes dosis máximas del salbutamol:
• <20 kg: 500 mcg/dosis (5 puffs de 100 mcg/puff)
• ≥20 kg: 1000 mcg/dosis (10 puffs de 100 mcg/puff)

BPC 2:
En niños y adolescentes con crisis asmática de riesgo vital, considerar nebulización con salbutamol (2.5 a 5 mg/dosis) cada 20 minutos o terapia inhalatoria con aerocámara o espaciador (según dosis por peso) cada 20 minutos en caso no hubiera la primera opción.

BPC 3:
En niños y adolescentes con crisis asmática de riesgo vital o con SatO2 ≤ 92% a nivel del mar (0-2500 msnm), administrar oxígeno suplementario a través de una mascarilla o una cánula nasal con la cantidad necesaria para mantener una SatO2 > 92%.

BPC 4:
En niños y adolescentes con crisis asmática de riesgo vital o con SatO2 ≤ 85% a alturas mayores a 2500 msnm, administrar oxígeno suplementario a través de una mascarilla o una cánula nasal con la cantidad necesaria para mantener una SatO2 > 85%.

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Recomendación 1:
En niños y adolescentes con crisis asmática leve, en caso de brindar corticoides, sugerimos brindar corticoides sistémicos en lugar de los corticoides inhalados.
(Recomendación condicional a favor, Certeza de la evidencia: muy baja)

BPC 1:
En niños y adolescentes con crisis asmática leve, en caso brindar corticoterapia, brindar prednisona o prednisolona, según disponibilidad, a la dosis de:
• Niños de 5 años dar de 1 a 2 mg/kg/día (máximo 30mg/día) por 3 a 5 días.
• Niños de 6 a 11 años dar de 1 a 2 mg/kg/día (máximo 40mg/día) por 3 a 5 días.

Recomendación 2:
En niños y adolescentes con crisis asmática moderada, en caso de brindar corticoides, sugerimos brindar corticoides sistémicos en lugar de los corticoides inhalados.
(Recomendación condicional a favor, Certeza de la evidencia: muy baja)

BPC 1:
En niños y adolescentes con crisis asmática leve o moderada, en caso de brindar corticoides sistémicos, optar por la vía oral de acuerdo con la
evaluación del paciente.

Recomendación 3:
En niños y adolescentes con crisis asmática severa, sugerimos brindar corticoides sistémicos en lugar de los corticoides inhalados.
(Recomendación condicional a favor, Certeza de la evidencia: muy baja)

BPC 1:
En niños y adolescentes con crisis asmática moderada o severa, cuando se dé corticoterapia, brindar el medicamento disponible en la institución y que
mejor se adapte al paciente.

BPC 2:
En niños y adolescentes con crisis asmática severa, en caso de brindar corticoides sistémicos, optar por la vía endovenosa.

BPC 3:
En niños y adolescentes con crisis asmática leve o moderada (no hospitalizado), considerar tratamiento con corticoides por un máximo de 5
días.

BPC 4:
En niños y adolescentes con crisis asmática moderada (hospitalizado) o severa, considerar la duración máxima del tratamiento con corticoides de
acuerdo con el criterio de médico tratante.

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Recomendación 1:
En niños y adolescentes con crisis asmática leve, sugerimos brindar tratamiento con agonistas beta-2 sin anticolinérgicos.
(Recomendación condicional a favor, Certeza de la evidencia: baja)

BPC 1:
En niños y adolescentes con crisis asmática leve, con respecto al manejo con agonistas beta-2, indicar terapia inhalatoria con salbutamol de acuerdo con su peso cada 20 minutos. Esto se realizará a criterio del médico tratante considerando las siguientes dosis máximas del salbutamol:
• <20 kg: 500 mcg/dosis (5 puffs de 100 mcg/puff)
• ≥20 kg: 1000 mcg/dosis (10 puffs de 100 mcg/puff)

Recomendación 2:
En niños y adolescentes con crisis asmática moderada, sugerimos brindar tratamiento con agonistas beta-2 sin anticolinérgicos.
(Recomendación condicional a favor, Certeza de la evidencia: muy baja)

BPC 1:
En niños y adolescentes con crisis asmática moderada que no responde al tratamiento inicial con agonistas beta-2 de acción corta luego de una hora, considerar terapia inhalatoria con bromuro de ipratropio 2 a 6 puff con aerocámara o espaciador cada 20 minutos en combinación con salbutamol
inhalado.

Recomendación 3:
En niños y adolescentes con crisis asmática severa, sugerimos brindar tratamiento con agonistas beta-2 y añadir anticolinérgicos como tratamiento coadyuvante.
(Recomendación condicional a favor, Certeza de la evidencia: baja)

BPC 1:
En niños y adolescentes con crisis asmática severa, con respecto al uso de anticolinérgicos, considerar agregar al inicio del tratamiento la terapia
inhalatoria con bromuro de ipratropio 4 a 6 puff con aerocámara o espaciador cada 20 minutos.

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Recomendación 1:
En niños y adolescentes con crisis asmática moderada en caso de no respuesta al tratamiento inicial, sugerimos agregar sulfato de magnesio.
(Recomendación condicional a favor,  Certeza de la evidencia: muy baja)

BPC 1:
En niños y adolescentes con crisis asmática moderada, en caso de brindar sulfato de magnesio como tratamiento, administrar con una dosis de 40-50 mg/kg (máximo 2 gramos) en infusión lenta en 20 minutos.

BPC 2:
Al brindar sulfato de magnesio, monitorizar la respuesta clínica y posibles eventos adversos (control de saturación y frecuencia cardiaca)
considerando las dosis administradas y el tiempo de administración.

Recomendación 2:
En niños y adolescentes con crisis asmática severa, en caso de no responder al tratamiento inicial, sugerimos agregar sulfato de magnesio.
(Recomendación condicional a favor Certeza de la evidencia: muy baja)

BPC 1:
En niños y adolescentes con crisis asmática severa, en caso de brindar sulfato de magnesio como tratamiento de segunda línea, administrar con una dosis de 40-50 mg/kg (máximo 2 gramos) en infusión lenta en 20 minutos.

BPC 2:
En niños y adolescentes con crisis asmática severa que no respondan al tratamiento con broncodilatadores y sulfato de magnesio sistémico o aquellos pacientes catalogados como asma de riesgo vital, considerar el manejo en la unidad de cuidados intensivos.

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Recomendación 1:
En niños y adolescentes con crisis asmática, sugerimos brindar intervenciones educativas basadas en el autocontrol del asma al alta de la emergencia.
Recomendación condicional a favor, Certeza de la evidencia: muy baja

BPC 1:
En cuanto a las intervenciones educativas que se deben brindar antes del alta de emergencia, esto incluye lo siguiente:
• Plan de acción por escrito,
• Verificar técnica inhalatoria,
• Signos de alarma (empeoramiento del cuadro respiratorio),
• Necesidad de control por consultorio externo a las 72 horas,
• Educación sobre factores de riesgo y desencadenantes del asma, y proporcionar información educativa y apoyo emocional al niño y la
familia (esto se reforzará por consultorio externo).

BPC 2:
La intervención educativa debe considerar la participación del equipo multidisciplinario, involucrando al personal de enfermería, farmacéutico, educador o profesional médico o de salud asociado con el hospital o remitido por el hospital.

BPC 3:
En niños y adolescentes con crisis asmática, considerar el alta cuando se cumplan todos los siguientes criterios:
• Pulmonary Score ≤ 3 puntos por más de una hora
• Adecuada tolerancia oral

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