GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA:
PARA EL MANEJO DE LA NUTRICIÓN ENTERAL EN EL RECIÉN NACIDO PREMATURO CON MUY BAJO PESO AL NACER (2022)

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Ámbito
  • Esta guía debe ser usada en todos los establecimientos del seguro social del Perú (EsSalud), según lo correspondiente a su nivel de atención.
Población y alcance
  • Población: Recién nacidos con muy bajo peso al nacer
  • Alcance: Manejo de la nutrición enteral en el recién nacido prematuro con muy bajo peso al nacer
Autores

Expertos clínicos:

  • Torres Salinas, Carlos Hugo. Médico y especialista en pediatría
    Hospital Nacional Ramiro Prialé, EsSalud, Junín, Perú
  • Arista Montes, Yassdina. Nutricionista y especialista en nutrición clínica
    Hospital de Alta Complejidad Virgen de la Puerta, EsSalud, La Libertad, Perú
  • Cary Borja, Anni Jessica. Nutricionista y especialista en nutrición clínica
    Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Perú
  • Casaverde Sarmiento, Carolina Raquel. Médico especialista en pediatría y neonatología
    Hospital Nacional Adolfo Guevara Velazco, EsSalud, Cusco, Perú
  • Chumpitaz Huapaya, Jocelyn Milagritos. Enfermera y especialista en cuidados intensivos neonatales
    Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren, EsSalud, Lima, Perú
  • Costta Olivera, Roger Gugliano. Médico y especialista en neonatología
    Hospital de Alta Complejidad Virgen de la Puerta, EsSalud, La Libertad, Perú
  • Garcia Figueroa, Nadia Betty. Médico y especialista en pediatría y neonatología
    Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, EsSalud, Lima, Perú
  • Garcia Lombardi, Nancy Elizabeth. Nutricionista y especialista en nutrición clínica
    Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, EsSalud, Lima, Perú
  • Pita Alvarez, Julissa Yamille. Médico y especialista en pediatría y neonatología
    Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren, EsSalud, Lima, Perú
  • Zegarra Linares, Martina Leonila. Médico y especialista en pediatría y neonatología
    Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Perú

Metodólogos:

  • Dolores Maldonado, Gandy Kerlin. Metodóloga
    IETSI, EsSalud, Lima, Perú
  • ‪ Velásquez Rimachi, Víctor Andrés. Metodólogo
    IETSI, EsSalud, Lima, Perú

Gestores:

  • Salvador Salvador, Stefany. Coordinadora del grupo elaborador
    IETSI, EsSalud, Lima, Perú
  • Carrera Acosta, Lourdes del Rocío. Coordinadora del grupo elaborador
    IETSI, EsSalud, Lima, Perú

 

Metodología

Resumen de la metodología:

  • Conformación del GEG: La Dirección de Guías de Práctica Clínica, Farmacovigilancia y Tecnovigilancia, del Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación (IETSI) del Seguro Social del Perú (EsSalud), conformó un grupo elaborador de la guía (GEG), que incluyó médicos especialistas y metodólogos.
  • Planteamiento de preguntas clínicas: En concordancia con los objetivos y alcances de esta GPC, se formularon las preguntas clínicas.
  • Búsqueda de la evidencia para cada pregunta: Para cada pregunta clínica, se realizaron búsquedas de revisiones sistemáticas (publicadas como artículos científicos o guías de práctica clínica). De no encontrar revisiones de calidad, se buscaron estudios primarios, cuyo riesgo de sesgo fue evaluado usando herramientas estandarizadas.
  • Evaluación de la certeza de la evidencia: Para graduar la certeza de la evidencia, se siguió la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE), y se usaron tablas de Summary of Findings (SoF).
  • Formulación de las recomendaciones: El GEG revisó la evidencia recolectada para cada una de las preguntas clínicas en reuniones periódicas, en las que formuló las recomendaciones usando la metodología GRADE, otorgándole una fuerza a cada una. Para ello, se tuvo en consideración los beneficios y daños de las opciones, valores y preferencias de los pacientes, aceptabilidad, factibilidad, equidad y uso de recursos. Estos criterios fueron presentados y discutidos, tomando una decisión por consenso o mayoría simple. Asimismo, el GEG emitió puntos de buenas prácticas clínicas (BPC) sin una evaluación formal de la evidencia, y mayormente en base a su experiencia clínica.
  • Revisión externa: La presente GPC fue revisada en reuniones con profesionales representantes de otras instituciones, tomadores de decisiones, y expertos externos.
    Flujogramas que resumen el contenido de la GPC

    Flujograma para el manejo de la nutrición enteral en el recién nacido prematuro con muy bajo peso al nacer (RNMBPN)

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    1. Leche humana o fórmula para prematuro

    Descargar PDF con el desarrollo de la pregunta.

    Recomendación 1:
    En el recién nacido prematuro con muy bajo peso al nacer (< 1500 g o < 32 semanas), recomendamos ofrecer leche humana para la nutrición enteral. (Recomendación fuerte a favor, certeza muy baja de la evidencia)

    BPC 1:
    Cuando la leche de la madre no está disponible, usar leche humana donada pasteurizada de banco. Si la leche humana donada no está disponible, considerar la fórmula para prematuro.

    2. Calostroterapia

    Descargar PDF con el desarrollo de la pregunta.

    Recomendación 1:
    En el recién nacido prematuros con muy bajo peso al nacer (< 1500 g o < 32 semanas), sugerimos ofrecer calostroterapia. (Recomendación condicional a favor, certeza muy baja de la evidencia)

    3. Leche humana fortificada o no fortificada

    Descargar PDF con el desarrollo de la pregunta.

    Recomendación 1:
    En recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer (< 1500 g o < 32 semanas), sugerimos ofrecer leche humana fortificada para la nutrición enteral. (Recomendación condicional a favor, certeza muy baja de la evidencia)

    BPC 1:
    Con respecto a la leche humana fortificada, emplear esquemas de fortificación casera que permitan mantener la tolerancia enteral y crecimiento.

    BPC 2:
    En recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer (< 1500 g o < 32 semanas), suplementar con hierro desde las 2 semanas o a tolerancia en una dosis diaria de 2 mg/kg (si recibe fortificación) o 4 mg/kg (si no recibe fortificación) hasta los 12 meses. En caso de presentarse anemia suplementar 5-6 mg/kg/día.

     

    4. Nutrición enteral temprana o tardía

    Descargar PDF con el desarrollo de la pregunta.

    Recomendación 1:
    En recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer (< 1500 g o < 32 semanas), sugerimos ofrecer nutrición enteral mínima temprana (antes de las 48 horas) en lugar de la tardía.  (Recomendación condicional a favor, certeza muy baja de la evidencia)

    BPC 1:
    En recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer (< 1500 g o < 32 semanas), brindar nutrición enteral mínima temprana con leche materna autóloga o de banco o en su defecto fórmula para prematuro (fórmula láctea) en un volumen de 10-24 cc/kg/día.

    BPC 2:
    En recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer (< 1500 g o < 32 semanas), antes de incrementar el volumen de nutrición enteral, evaluar la tolerancia oral.

    5. Nutrición enteral intermitente o continua

    Descargar PDF con el desarrollo de la pregunta.

    Recomendación 1:
    En recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer (< 1500 g o <32 semanas), sugerimos indicar las modalidades de nutrición enteral intermitente o continua teniendo en cuenta la condición clínica y tolerancia. (Recomendación condicional a favor, certeza baja de la evidencia)

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