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BPC 1:
En pacientes adultos hospitalizados, realizar el tamizaje de riesgo nutricional dentro de las 24 a 48 horas después del ingreso del paciente.

En los pacientes adultos ambulatorios, que acudan a los hospitales niveles II y III, realizar el tamizaje para detectar el riesgo de desnutrición en la primera cita clínica.

BPC 2:
En pacientes adultos ambulatorios u hospitalizados, para realizar el tamizaje de riesgo de desnutrición, considerar usar (según factibilidad y experiencia) alguna de estas dos herramientas: “Malnutrition Screening Tool (MST)” o “Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)”. Asimismo, para adultos mayores de 60 años, considerar usar la herramienta “Mini Nutritional Assessment – Short Form (MNA-SF)”. Además, si los profesionales vienen ejecutando otras herramientas que dominan podrían continuar con su aplicación.

A continuación, se describen los puntos de corte para definir “riesgo de desnutrición” con cada herramienta:

• Herramienta MUST: ≥ 1
• Herramienta MST: ≥ 2
• Herramienta MNA-SF: ≤ 11

BPC 3:
En el paciente que permanece hospitalizado por más de 7 días, repetir el tamizaje semanalmente y en caso de los pacientes ambulatorios o pacientes vistos en su domicilio, repetir el tamizaje ante algún síntoma o signo clínico (pérdida de peso involuntario, pérdida de apetito, anemia u otros). 

BPC 4:
Los pacientes identificados con riesgo nutricional deben ser referidos para la evaluación nutricional e intervención inmediata.

BPC 5:
Los pacientes identificados con riesgo nutricional serán sometidos a la evaluación nutricional (se considerará principalmente el parámetro antropométrico, la composición corporal [Según disponibilidad de los instrumentos, evaluar pliegue cutáneo tricipital (PCT), circunfeencia media de brazo (CMB) u otra medición], bioquímico, y dietético). Esto permitirá realizar el diagnóstico de desnutrición.

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Recomendación 1:
En adultos hospitalizados o ambulatorios con riesgo de desnutrición o diagnosticados como desnutridos, sugerimos ofrecer soporte nutricional (asesoramiento dietético, enriquecimiento de alimentos, suplementación nutricional oral, nutrición enteral y/o parenteral, según se requiera). (Recomendación condicional a favor, certeza baja de la evidencia)

BPC 1:
El equipo de soporte nutricional es multidisciplinario, prioriza un trabajo conjunto con los pacientes, con los pacientes, los familiares, los cuidadores, el servicio de nutrición y los médicos tratantes; para prevenir o tratar la desnutrición según sea necesario.

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BPC 1:
En pacientes gravemente enfermos o con condiciones clínicas que requieran nutrición enteral por sonda o nutrición parenteral (con ayuno prolongado), considere lo siguiente para el soporte nutricional:

• De manera previa valorar los electrolitos como fósforo (signo cardinal), magnesio, potasio y calcio.
• Iniciar soporte nutricional con precaución, no más del 50% del objetivo energético y proteico estimado. Este debe ser construido para satisfacer todas las necesidades durante las primeras 24 a 48 horas, según metabolismo y tolerancia gastrointestinal.
• Administrar los requerimientos completos de líquidos, electrolitos (según los resultados de laboratorio), multivitamínicos y minerales desde el comienzo de la alimentación.

BPC 2:
Los pacientes con nada o muy poca ingesta de alimentos durante > 5 días tienen cierto riesgo de problemas de realimentación. En ellos, considere lo siguiente:

• Evitar la hidratación inicial en estos pacientes con dextrosa para prevenir el desarrollo del síndrome de Wernicke-Korsakoff.
• Para el soporte nutricional de pacientes en los que se observa ausencia de problemas de realimentación, según la clínica y el control bioquímico, considere introducir un máximo del 50% del requerimiento nutricional durante los primeros 2 días, y posteriormente brindar el requerimiento total para satisfacer sus necesidades.

BPC 3:
Considerar en alto riesgo de desarrollar síndrome de realimentación, a las personas que cumplan con uno o más de los siguientes criterios:

• IMC < 16 kg/m².
• Pérdida de peso involuntaria superior al 15% en los últimos 3 a 6 meses.
• Poca o ninguna ingesta nutricional durante más de 5 días.
• Niveles bajos de potasio, fósforo o magnesio antes de la alimentación.
• Problemas gastrointestinales, vómito recurrente.

 O a las personas que cumplan dos o más de los siguientes criterios:

• IMC < 18,5 kg/m2.
• Pérdida de peso involuntaria superior al 10% en los últimos 3 a 6 meses.
• Antecedentes de abuso de alcohol o drogas, incluidos insulina, quimioterapia, antiácidos o diuréticos.
• Problemas gastrointestinales, vómito recurrente.

BPC 4:
Las personas con alto riesgo de desarrollar problemas de realimentación deberán ser atendidas por profesionales de la salud debidamente capacitados y con un conocimiento profundo sobre requerimiento nutricional y soporte nutricional.

BPC 5:
Para el soporte nutricional en personas con alto riesgo de desarrollar síndrome realimentación, se debe considerar lo siguiente:

• Iniciar el soporte nutricional con el 25% de las calorías estimadas para el paciente. El aporte calórico se irá aumentando paulatinamente hasta llegar a la meta calórica a los 3 a 5 días.
• Realizar una distribución calórica equilibrada: 50-60% carbohidratos, 30-40% lípidos, y 15-20% de proteínas.
• La progresión del soporte nutricional debe ser vigilada y diaria, por lo que, de no conseguir el objetivo nutricional del 50% a los 3 o 5 días, solicitar interconsulta al equipo de soporte nutricional para iniciar nutrición parenteral.
• En casos extremos (por ejemplo, IMC < 14 kg/m² o con ingesta insignificante durante más de 15 días) utilizar solo 5 kcal/kg/día y, monitorear el ritmo cardíaco continuamente en estas personas.
• Restaurar el volumen circulatorio, y monitorizar el equilibrio de líquidos y el estado clínico general de cerca.
• Proporcionar inmediatamente antes y durante los primeros 10 días de alimentación: multivitamínicos y elementos traza suplementarios una vez al día, de acuerdo con el dosaje en suero.
• Proveer suplementos de potasio, fósforo y magnesio según el requerimiento del paciente, después de realizar la evaluación de los niveles bioquímicos de los mismos.
• Para disminuir el riesgo de desarrollar el síndrome de Wernicke-Korsakoff, evitar el uso de dextrosa, cual sea su concentración.
• En pacientes no alcohólicos con sospecha o riesgo de síndrome de Wernicke Korsakoff, administrar como tratamiento profiláctico tiamina de 100 a 200 mg c/6h en bolo IV (o IM si IV no es posible) durante 3 a 5 días, seguidos de tiamina oral 100 mg c/8h durante 1 a 2 semanas y 100 mg diarios a partir de entonces.
• En pacientes alcohólicos con diagnóstico definitivo de síndrome de Wernicke-Korsakoff administrar tiamina de 200 a 500 mg c/8h IV durante 5 a 7 días, seguidos de tiamina oral 100 mg c/8h durante 1 a 2 semanas, posteriormente 100 mg diarios a partir de entonces.

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Recomendación 1:
En pacientes adultos hospitalizados con riesgo de desnutrición o con diagnóstico de desnutrición, quienes tengan el tracto gastrointestinal funcional y accesible, sugerimos ofrecer asesoramiento dietético y suplemento nutricional oral. (Recomendación condicional a favor, certeza muy baja de la evidencia)

BPC 1:
A las personas adultas hospitalizados con riesgo de desnutrición o con diagnóstico de desnutrición, que puedan deglutir, se puede ofrecer suplemento nutricional oral cuando el asesoramiento dietético y el enriquecimiento de los alimentos no sean suficientes para aumentar la ingesta dietética y alcanzar los objetivos nutricionales.

BPC 2:
En estos casos, el nutricionista debe asegurar que el aporte global de nutrientes del suplemento nutricional oral ofrecido contenga macro y micronutrientes específicos en las cantidades necesarias para la patología y condición del paciente. Asimismo, considerar el tipo, el sabor, la textura y el momento de consumo del suplemento nutricional oral para adaptarlo a la condición clínica y a la capacidad alimentaria del paciente.

BPC 3:
En los adultos mayores, tras el alta hospitalaria se podría ofrecer suplemento nutricional oral para continuar con la mejora de la ingesta dietética, el peso corporal, reducir el riesgo de deterioro funcional y prevenir el reingreso hospitalario.

BPC 4:
Considerar la continuidad del suplemento nutricional oral de manera periódica (a nivel hospitalario, ambulatorio y/o domiciliario), tomando en cuenta la evaluación del cumplimiento, la tolerancia, condición clínica del paciente.

BPC 5:
El suplemento nutricional oral debe suspenderse cuando el paciente haya establecido una ingesta oral adecuada (consumo de por lo menos 70% de los requerimientos) y haya mejorado sus indicadores nutricionales y bioquímicos.

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Recomendación 1:
En pacientes adultos con diagnóstico de desnutrición hospitalizados con ingesta oral insuficiente (menos del 60%) y un tracto gastrointestinal funcional y accesible, recomendamos brindar soporte nutricional enteral en lugar de la atención estándar. (Recomendación fuerte a favor, certeza baja de la evidencia)

Recomendación 2:
En pacientes adultos con diagnóstico de desnutrición dados de alta hospitalaria con ingesta oral insuficiente (menos del 60%) y un tracto gastrointestinal funcional y accesible, recomendamos continuar con el soporte nutricional enteral en el hogar en lugar de la atención estándar. (Recomendación fuerte a favor, certeza muy baja de la evidencia)

BCP 1:
Se ofrecerá soporte nutricional enteral cuando: la ingesta oral sea imposible durante más de tres días, o se encuentre por debajo del 60% de los requerimientos nutricionales durante más de una semana, a pesar de las intervenciones para asegurar una ingesta oral adecuada.

BCP 2:
Está indicada la nutrición enteral por sonda en: pacientes en estado de inconciencia (traumatismo craneoencefálico, en ventilación mecánica), trastorno de deglución neuromuscular (Post-ACV, esclerosis múltiple, enfermedad de la neurona motora, enfermedad de Parkinson, miastenia gravis, parálisis cerebral, esclerosis lateral amiotrófica), anorexia fisiológica (cáncer, sepsis, enfermedad hepática, VIH), obstrucción gastrointestinal superior (estenosis o tumor orofaríngeo o esofágico), disfunción gastrointestinal o malabsorción (dismotilidad, enfermedad inflamatoria intestinal, longitud del intestino reducida aunque puede ser necesaria nutrición parenteral), aumento de las necesidades nutricionales (fibrosis quística, quemaduras), problemas psicológicos (depresión severa o anorexia nerviosa), tratamiento específico (enfermedad inflamatoria intestinal, tuberculosis [pulmonar, gastrointestinal o sistémica], lesiones por presión (a partir de grado II)), pacientes con COVID-19 moderado o en pacientes con problemas de salud mental (demencia, Alzheimer).

BPC 3:
Las personas en medicina general, cirugía y cuidados intensivos, con desnutrición o en riesgo de desnutrición con ingesta oral insuficiente (menos del 60%), y con tracto gastrointestinal funcional y accesible, proveer soporte nutricional enteral mediante una sonda enteral (nasogástrica, duodenal o yeyunal). En caso de un tracto gastrointestinal superior disfuncional se debe considerar alimentación enteral a través de ostomías (gastrostomías o yeyunostomías).

BPC 4:
En pacientes con disfagia que necesiten soporte nutricional enteral a largo plazo (de 4 semanas a más) considerar la alimentación por gastrostomía.

BPC 5:
Después de un accidente cerebrovascular, las personas que no pueden tragar con seguridad o cubrir sus requerimientos nutricionales por vía oral, deben ser evaluados inicialmente para el soporte nutricional enteral por sonda nasogástrica y de necesitar nutrición enteral por más de 5 semanas considerar el uso de gastrostomía.

BPC 6:
En pacientes quirúrgicos que están desnutridos y con ingesta oral insuficiente (menos del 60%) y un tracto gastrointestinal funcional y accesible, que serán sometidos a procedimientos abdominales importantes, se debe considerar tratamiento enteral preoperatorio mediante sonda nasogástrica y/o naso yeyunal.

BPC 7:
Los pacientes en cirugía general post-operados pueden tener soporte nutricional enteral temprana o precoz por sonda nasogástrica y/o naso yeyunal según evaluación e indicación, para asegurar su requerimiento nutricional.

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BPC 1:
En pacientes adultos en riesgo de desnutrición o diagnosticados como desnutridos que reciben nutrición enteral (NE), optar por las modalidades de infusión continua o intermitente teniendo en cuenta la condición clínica, tolerancia, la comodidad del paciente y la administración de las medicinas.

BPC 2:
En pacientes adultos en cuidados intensivos que reciben nutrición enteral (NE), por lo general se debe administrar dicha alimentación de forma continua durante 20 horas netas a diario en lugar de intermitente. Si se necesita la administración de insulina, es más seguro y práctico administrar la nutricional de forma continua durante 24 horas.

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Recomendación 1:
En adultos con nutrición enteral por sonda, en cuidados intensivos, recomendamos indicar el uso de agentes procinéticos. (Recomendación fuerte a favor, certeza baja de la evidencia)

BPC 1:
Considere los agentes procinéticos como por ejemplo metoclopramida 10mg IV cada 8h durante 5 días, por sonda durante 5 días.

BPC 2:
Considere que las dosis propuestas están sujetas a evaluación de comorbilidades del paciente como insuficiencia renal.

BPC 3:
Considere la alimentación por sonda enteral pospilórica y/o nutrición parenteral, en caso de que a pesar del uso de agentes procinéticos persista el retraso del vaciamiento gástrico, lo cual limitaría gravemente la nutrición en el estómago.

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Recomendación 1:
En pacientes adultos desnutridos sometidos a procedimientos quirúrgicos, sugerimos brindar nutrición parenteral total. (Recomendación condicional a favor, certeza baja de la evidencia)

BPC 1:
En los pacientes desnutridos sometidos a procedimientos quirúrgicos, considere brindar nutrición parenteral total en:

• Aquellos con ingesta nutricional oral y/o enteral insuficiente (menos del 60%).
• Aquellos con el tracto gastrointestinal no funcional, inaccesible o con falta de continuidad.
• Aquellos con tratamiento de fístula gastrointestinal de alto gasto > 500 ml/ día.
• Aquellos con íleo posquirúrgico prolongado > 500 ml de residuo.
• Aquellos con ostomías menores a 100 cm del ángulo de Treitz, o complicaciones con la sonda de alimentación.

BPC 2:
En los pacientes desnutridos sometidos a procedimientos quirúrgicos, considere brindar soporte nutrición parenteral complementaria cuando ingieren por vía enteral menos del 60% de su requerimiento nutricional:

• Aquellos con capacidad de absorción inadecuada (síndrome del intestino corto).
• Aquellos con malabsorción (enfermedad inflamatoria intestinal, enteritis por radiación).
• Aquellos con enfermedades subyacentes con dismotilidad crónica (pseudoobstrucción crónica, pseudocolitis membranosa refractaria, diarrea refractaria).

BPC 3:
La nutrición parenteral debe introducirse de forma progresiva usualmente no mayor del 50% del requerimiento nutricional durante las primeras 24 a 48 h, y debe ser monitoreada diariamente.

BPC 4:
Los requerimientos nutricionales se ajustarán a la situación de estrés del paciente.
Habitualmente, ante un paciente quirúrgico que ingresa en la unidad de cuidados intensivos que se encuentra en fase catabólica, se administrarán 20-25 kcal/kg/día y se aumentará a 25-30 kcal/kg/día en la fase anabólica.

BPC 5:
Para el inicio y avance de macronutrientes en los adultos, seguir los requerimientos detallados en la Tabla Nº1.

Considere los requerimientos de electrolitos en los pacientes adultos, detallados en la Tabla Nº2.

BPC 6:
En los pacientes con comorbilidad como la insuficiencia renal, considere iniciar los requerimientos de electrolitos al 50%.

BPC 7:
Realizar monitoreo mediante pruebas de laboratorio diario en los pacientes con enfermedad crítica: conteo sanguíneo completo con diferencial (semanal), creatinina, triglicéridos, pruebas de función hepática, electrolitos, glucosa, glucosa en sangre capilar (cada 6h), magnesio, fósforo.

BPC 8:
La nutrición parenteral se suspende cuando el paciente tolera más del 60% de sus requerimientos nutricionales, sea por vía oral o enteral. La suspensión debe planificarse, con una revisión diaria del progreso del paciente. No hay un período mínimo de tiempo para la duración de la nutrición parenteral.

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BPC 1:
En adultos hospitalizados con soporte nutricional enteral o parenteral, establecer la frecuencia de monitoreo de acuerdo con lo descrito en las tablas Nº 3 y Nº4.

 Asimismo, para la frecuencia tener en cuenta la naturaleza y severidad del estado de la enfermedad subyacente si es que previamente los resultados fueron anormales. Además, considerar la tolerancia del soporte nutricional, nivel del estrés metabólico, estado nutricional, progreso de los valores bioquímicos, entorno de la atención nutricional y la duración prevista del soporte nutricional.

BPC 2:
El monitoreo en el paciente ambulatorio con soporte nutricional oral y/o enteral será realizado por un profesional de la salud que sea parte del equipo de la Unidad de Soporte Nutricional, con entrenamiento y experiencia en el manejo de soporte nutricional. Estos pacientes serán monitorizados al mes de inicio, luego cada 2 o 3 meses y posteriormente cada 3 meses, o más frecuente si hay algún cambio en su condición clínica. Se considera realizar un número limitado de observaciones y/o pruebas referentes a la tabla Nº 3 referida anteriormente, además las pruebas de laboratorio generalmente no serán necesarias si el progreso clínico es satisfactorio.

BPC 3:
Se supervisará el progreso del paciente hacia los objetivos a corto y largo plazo definidos en el plan de intervención nutricional de acuerdo con los parámetros descritos en las tablas Nº3 y Nº4. Si no se cumplen los objetivos, se presenta un nuevo problema o complicación clínica y/o se produce un evento adverso, modificar el plan de intervención nutricional.

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